第27章 医患
“急诊签到14天, 奖励黄金*1000g。”
2005年就值12W了。
要是以长远投资来看，这似乎是100w！
深吸一口气！
是暴富的味道！
比藿香正气水都提神。
7:59。
徐云珂准时出现在急诊门诊室门口，伴随着签到的奖励声音, 她觉得比喝精神药剂强百倍。
今天的手术本来就是她两辈子以来做得最爽的一台，身体虽然累，但心情一直在顶峰, 不过这会收到这个签到奖励, 她觉得已经达到身心愉悦的状态。
“帮我整理这场手术视频资料, 发给我老师迈克尔吧, 他一定会感到骄傲的, 这样完美手术, 不加速都好看。”她一边往诊室里走一边在意识里戳小星星, “哦，袁老师也可以分享, 这可是很好的临床案例。”
小星星只是小眼睛闪烁了一下，一个庞大的附加邮件便发送到了两人的邮箱。
·
纽约, 晚上八点。
迈克尔刚结束一顿浪漫的烛光晚餐, 回到朗格尼医学中心的办公室整理明天手术的资料。
邮箱提示音响起时他正在翻病历, 扫了一眼发件人，徐云珂。
附件体积不小, 他把下载任务挂在后台，继续忙自己的事，直到准备回家前一刻，才在椅子上坐下, 点开了邮件。
事实证明，比骄傲先来的是后悔！
没有人比他更后悔！怎么就没挽留住呢！
该死的上帝，上次David他还只是觉得不错。
而这台手术他都不敢说能做得这么漂亮！！
凌晨1点, 朗哥尼心外科的专属训练室，马特哼着不着调的歌曲，骄傲的打完最后一个结，看着他眼前一颗完整的猪心，忍不住夸奖道：“哇哦，怎么会那么漂亮，那么快速，我抽空练个1天就轻轻松松拿捏。我还是老师最闪亮的学生，回家！”
天知道他这些天有多高兴，没有徐云珂做对照组的日子简直像度假。
虽然上周徐发来的一段什么David手术视频让他被老师鞭策了几句，但十颗猪心的练习量，他特意花了周末一天时间，不就轻松练出来了？
原本还准备好好指导他一番的迈克尔靠在训练室门口，冷笑了一声：“回家？我给你准备了二十颗，还有八十颗在路上，你现在还不够闪亮呢。”
马特手里的缝线还没放下，脸上的笑容瞬间凝固。
可这是老板，他是一点反抗的勇气都攒不出来：“好……老师，我会努力……的。”
对比迈克尔教授这边立马反应，袁庆吴教授是隔天才看到的，不过说实话，这资料给她那帮学生看都看不懂，但这不妨碍她延用那句古话：你们真是我带过最差的一届......
·
说回附一这边。
徐云珂推门进诊室的时候眼睛闪亮闪亮的，亮度比黄金都灿烂，笑着打招呼：“采苓，早啊。”
看着神采奕奕的徐云珂，袁采苓默默收回了她准备的豆浆和一个馒头：“徐医生早，听说母子平安，辛苦了。”
不是说熬了一宿做手术吗？怎么看起来比她这个睡了整觉的人还有精神。
徐云珂坐下自然看到她手边的早餐：“你怎么还没吃，快吃快吃，小心被举报。”
虽然她没遇到过，但是子盼说过，科室里有护士吃早饭被患者举报投诉呢。
“没，吃过了，原本是想给你的。”说到最后，袁采苓其实语气相当怀疑，“听说你们昨天手术做到早上？”
“那我就不客气了。”
戳开吸管猛吸一口，再撕开馒头三口解决，前后不到30秒，徐云珂把垃圾往桌底垃圾桶一丢，刚想说什么，忽然一巴掌拍在自己脑门上，“完了。我把资料落在手术室那边的更衣室了。”
好吧，连续24小时工作，即便是经过药剂优化，在经历高专注度的手术后，现在注意力和记忆反应速度还是难免被打折扣。
这要是传出去得多丢人啊。
她一个年轻的心外科医生，才24小时没睡觉，就变弱了，要知道如今一大把年纪的迈克尔，还能在手术台连轴站30小时呢。
看来今天这手术还是不够底气足，所以全程太紧张。
“额，要么我现在去帮你拿？”袁采苓说着人都站起来了，资料这词听起来就很重要。
徐云珂赶紧拦住：“没事没事，就是一份整理好的信息，本来想给何医生的，等下我抽空去拿再送吧，应该没什么人会拿。”
刚好，第一个病人随着门诊时间开始冲到了房间。
“医生，快给我看看，快给我看看，我心脏今天早上睡醒，那是砰砰直跳。”
一位白发苍苍的老人捂着胸口急匆匆坐下，嗓门大得整个诊室都跟着共振。
徐云珂一脸怀疑，这中气十足的样子。
不过她还是立马拿起听诊器，心音正常，肺也没大毛病，还是抬头仔细看对方，脸上有一些黑色斑点，但能看出气色不差。
徐云珂皱着眉拿起了患者的病历本，很厚，中间夹着好几次体检报告，心电图、血脂、血糖，一叠单子翻下来，可以说非常健康。
哦，有一次尿路感染，额，有一次摔伤，无伤大雅。
但是一个64岁，男性，没有三高，也无手术记录，可以说相当厉害了。
她摘下听诊器，以暴发户的性质给他扫了个全身检测仪。
“谢一师，男，64岁，初步诊断：脂溢性角化病……”
所以除了脸上的老年斑，健康的不能再健康。
当然不是说他没什么问题，他的一些血管，尤其是心血管，确实随年龄老化出现脂肪沉积和弹性减退，但那属于正常衰老范畴，还称不上病。
对方整体还是很健康的，至少比40岁的高血压高血脂的中年男人健康太多，似乎直接叫老人家也不太好。
徐云珂把病历本交还给他：“先生，你很健康，可能起床的时候房间很安静，能感知道自己的心跳。”
“你会不会看病啊，你这搞个听诊就结束了，还没问诊，更没做检查就说我没病！开什么玩笑。”谢一师皱着眉头，打量了一下，“你们年轻医生就是不知天高地厚，这生病不用仪器怎么查的出来，给我开个心电图啊，还有CT扫什么，这才能诊断啊。”
“先生别激动，保持心情愉悦对年长的人来说还是很重要的。这里是急诊，我的经验告诉我足以确认您目前没什么大问题。”道理没错，但这是把急诊当体检中心逛的节奏，徐云珂也是无奈，“要不这样，您可以去我们体检科门诊再挂个号，做一个全面的健康检查？”
这一对视，谢一师从那双眼睛里读出了不为所动的坚定。
刚准备起身，又像是想到什么：“那我没什么毛病能退号吗？”
徐云珂尴尬而不失礼貌的微笑，指了指听诊器：“先生，我刚刚给你检查了。”
然后，对方就骂骂咧咧离开了。
今天也是奇了怪了。
因为暴富的底气外加怕自己长时间工作后检查有疏忽，徐云珂今天特地给病人都上了全科检测仪。
然后大概一个多小时后……
“你是不是有病啊？我就一个脚扭伤，你说我有什么阿什么默病？什么脑子有病？我们小区谁不知道我陈绢花最健康，没高血压没高血糖没高血脂，身体倍棒，还是老年学习班班长！要不是我孩子们硬要我来看看，我才不来这晦气医院！”陈绢花听完徐云珂的话，张口就骂，方言和普通话那是来回切换，“还说让我做脑电图，什么头颅什么，你看病才要挂脑科！脑西有泡！”
徐云珂保持尴尬而不失礼貌的微笑，等对方换气的间隙才开口：“阿姨，是高度怀疑阿尔茨海默病。这是一种中枢神经系统的退行性病变，会出现记性越来越差、丢三落四、性格脾气变化等等可能。但您应该属于早期，所以目前可能只是有一点点空间感偏差，才会走路不小心在台阶上打滑。其实对你来说最好是做头部MRI，这样能比较好判断。当然，脑脊液检查更客观，能辅助确诊。这个病早期介入治疗效果会很好，我真心建议您去做一下，因为很可能光靠脑电图可能看不出来。”
说那么多，陈绢花阿姨只听到被人说脾气坏。
“好好好，你说我脾气坏！有你这样当医生的吗！我要去投诉你！”说着，她拄着拐杖气呼呼站了起来，一把拿走了病历本以及检查单。
徐云珂也没办法，对着她背影喊了一句：“阿姨，再气您也要去留观室处理一下脚踝的肿胀哈。还有，检查单记得给家人看一看，我是很认真地建议的！”
门啪一下被关上。
袁采苓愣了一拍，小声问：“徐医生，我要跟过去看看吗？”
“不用。她会去留观室处理的，这脚还肿着呢。至于检查嘛，就看她家人了。”徐云珂回想了一下陈绢花刚才拿走检查单时那个小眼神，嘴上骂得响，但单子折好揣进兜里的动作一点没马虎。
再加上她自己说了是孩子硬要她来的，那回去之后必然会有人看这份检查报告。
她在病历诊断栏里已经打上了疑似的情况说明，反正只要家属细心，后续会有处理的。
至于投诉嘛，做医生，谁还不被投诉过，就当给对方当了一回情绪宣泄口，就是有时候她都想投诉患者呢，只是可惜没地方。
袁采苓挠挠头：“不过说真的，阿尔茨海默病前期非常难发现，徐医生你怎么看出来的？”
“聊下来的感觉。再说她不也说了，以前跳舞都很少扭伤，现在平地上走路就打了滑，这应该空间感的细微变化，加上一些对话里的反应模式。”徐云珂含糊带过，赶紧转移话题，半是调侃地总结，“今天也是奇了怪，第一个患者是没病，没给他开检查，被骂不会看病，这个是真有病，都给她开了检查，还是骂我不会看病。”
袁采苓道：“我们上周不是也遇到过做了检查没查出大问题的病人，骂我们骗钱吗？”
徐云珂开玩笑接了一句：“那应该会来一个做了检查确诊有病的患者，然后说我们没有机器就不会看病？”
袁采苓直接笑出声：“徐医生，你是不是没上过九州医患关系的课？特别知名的段子呢。”
徐云珂摇摇头，她大三后就出国，这课名都没听过。
袁采苓打开了她的手机相册，努力翻了半天，给她展示了一张高糊但能看清楚内容的照片。
九州式医患关系：没做检查+没病=……最后一行被标红加粗：检查+有病+确诊+未治愈=医德败坏谋财害命。
旁边还注了一句加满叹号的话：警惕最危险情况，医闹可能。
徐云珂由衷点头：“别说，总结到位。”
而且随着未来医患关系越来越紧张，这个表格里的每一条都会以更高频次出现在急诊、门诊的日常里。
到最后医生做检查不再单纯出于谨慎和全面考虑，更是为了保护医生自己，防御式医疗就是这么一点一点被迫养成的。
“是吧，所以感觉当医生好难啊，我小时候大家都说医生厉害，救死扶伤，等真当了医生才知道，哪有那么简单。”袁采苓感慨道，“而且做检查不应该是好事吗？这样我们医生也轻松一些，误诊都能少很多，病人也安心。像CT机器几百万呢，做一次也就付几十块，我们那边医院连CT都没有，想做检查都没得做呢。”
徐云珂想说，以后科技经济发展起来，检查会越来越多，虽然误诊率下去了，但当医生只会更难，现在才哪到哪。
不过，有些南墙是所有医生都绕不开的必修课，踩过才知道怎么走：“难，才有意义，要真简单，谁都能做医生了，一起加油吧。”
周六的急诊门诊比工作日明显多一些，但好在有全科检测仪，除了钱包痛，其他都皆大欢喜，不说患者做了次全身体检，光她们问诊速度都快了不少，难得不到晚上七点就把白天放出去的号全看完了。
渡过相当顺利的一天。
只是等徐云珂回到公寓才想起来那份资料还落在手术室更衣室里。
明天虽然是周日休息，不过她本来就打算去医院。
曾梦甜大概率就能拔管，得去看看，另外还有两个出院和快出院的找个复查，到时候顺路拿这个就行。
想到这，徐云珂回公寓吃了个饱饱的饭，就直接睡大觉。
·
周日，早上五点。
睡了足足9个小时的徐云珂精神百倍地睁开眼，心情愉悦地期待着今日的签到奖励。
“急诊签到15天，奖励病例学习课件*1。”
和之前儿科课件一样，没有紧急急诊的标签，徐云珂用意识打开课件目录，翻找了半天，在最下面才看到这个新增病例的名称：布鲁杆菌病例治疗。
好消息，不是儿科的病了。
坏消息，是感染科的病。
而且对于明州大部分地区，或者大多城市而言，这类感染病可以说有些罕见。
不过学习一下也好，她现在有钱！
徐云珂吃完早饭便进了系统课件，等学完出来，早上七点已过。
对胸心外科ICU来说，7点半早就不算早。
护士已经给监护室里所有病人做过一轮生命体征记录，该吸痰的吸了痰，该翻身拍背的翻过拍过，该刷牙的也在晨间护理流程里完成了一轮。
徐云珂等穿上白大褂，来了一套全身消毒，到胸心外科重症监护室的时候，曾梦甜已经醒了，她旁边坐着一位浑身被隔离衣和口罩帽子包裹得严严实实的医生，正举着手机。
开了胸又剖了腹，曾梦甜身上插着不少管子。
胸骨正中切口被厚厚的敷料覆盖，心包和纵隔引流管从敷料下方伸出来，连着两个负压引流瓶，瓶底沉着浅浅一层淡红色引流液。
左颈内静脉的中心静脉导管接着输液通路，透明的药液正匀速滴落。
右桡动脉置管连着监护仪的动脉血压监测，左手背还有一路外周静脉通路，尿管、一根还没拔的气管插管，从嘴角伸出来，用系带固定在脸颊两侧，另一端连着呼吸机，手指上的血氧夹、手腕上的血压袖带、胸口贴着的电极片。
除了这些密密麻麻的设备连接着她，她的手腕也被约束带松松固定在床栏上，这是术后早期的常规措施，防止患者在意识模糊时意外拔管，即便有镇痛药物持续泵入，醒来后胸骨被锯开、腹腔被翻过的剧痛会让人本能地想扯掉身上所有异物管子。
可即便已经这样，她此刻眼里却带着温柔。
眼睛像嘴巴一样弯了弯，带着某种坚韧的弧度的慈爱，而不是那种劫后余生。
都不用看，徐云珂就猜到那位贴心的医生举着的大概是宝宝的照片。
应该是那位ICU唯一一位住院医，孙梅萍，一位从护士考上吴平医学系研究生的传奇人物。
徐云珂快速搓完手里的酒精凝胶，没打扰她们，先走到床边看监护仪上的数值，再翻看从昨晚到今晨的病情记录。
术后两小时引流量120毫升，术后4小时累计180毫升，后面几个时间点的数据依次递减，总体来看术后出血的引流情况很好。
在记录最后一栏，今天交班的医生在旁边加了一句，夜无殊与一个奶瓶的简笔画。
再往后翻，是今天早上新鲜出炉的血常规和血气分析报告，以及最重要的心脏超声结果。
主动脉夹层修补处贴合紧密，没有残余分流，瓣膜功能正常，心功能指标也在逐步升，比预想的还要好，徐云珂忍不住在心里给自己点了个赞。
林晚晴和卢萍她们术后都出现过一些波折，对比曾梦甜这次术后，堪称完美。
治疗模拟器真正的价值就在这里，能够为患者提前规避所有可能出错的节点，以及找到最合适的治疗方案。
翻页的动静在ICU这种环境里被放大得格外清晰。
举着手机的医生赶忙站起来。
果然是孙梅萍。
45岁的她眼角旁布满了岁月碾过的细纹，但口罩上方露出的眼睛亮得像是刚从晨光里走出来的小姑娘，声音清亮有力：“徐医生，患者醒了！恢复得真好呢。”
徐云珂不自觉跟着轻松，语气轻快：“辛苦了，我来看看。”
她先小心揭开敷料边缘，用手指轻轻按压切口两侧，干燥，没有红肿渗液，引流管附近同样干净。
接着把听诊器贴上去，从肺部到心前区，呼吸音清，心音有力。
徐云珂又弯腰摸了摸曾梦甜双侧足背动脉搏动，最后在术后记录单上逐项写下查体结果。
大概是见到徐云珂这一整套熟练的查体流程，曾梦甜从一开始看见宝宝照片心率慢慢开始上升，眼里满是急切。
“别激动，马上我们就能给你拔管。”徐云珂把听诊器挂回脖子上，语气里的笃定自带安抚效果，“拔管后观察几个小时，只要呼吸平稳、血氧正常，明天就可以转到普通病房了，或许再过几天，就能亲自去看他了。”
曾梦甜轻轻动了动被约束带固定着的手指。
她想说什么，嘴唇在气管插管周围无声地翕动，但声带被导管压着，只能发出细微的气流。
大概是在说谢谢。
徐云珂伸出手，隔着无菌手套的薄橡胶，指尖轻轻回握住她冰凉的指节，转头和孙梅萍交代：“吸痰拔管吧，我去开拔管医嘱。”
孙梅萍狠狠点头，立刻叫来护士配合。
吸痰管探进气道时曾梦甜咳了一下，孙梅萍一边娴熟地操作一边用另一只手稳稳按住她胸口，避免剧烈咳嗽牵拉到胸骨切口和腹部的缝线。
清理完气道分泌物，她抽掉气囊里的空气，一手扶着插管，另一只手轻压在曾梦甜的胸骨上方。
“来，深吸一口气，然后用力往外吹。”就在曾梦甜用力呼气的瞬间，她顺势将气管插管拔了出来。
一旁护士配合着把一个雾化面罩扣在她口鼻上，另一只手稳稳扶住她的后颈，帮她把头调整到一个稍微舒服的角度。
整个过程两人配合得没有一丝停顿。
“慢慢咳，咳出来就舒服了，不用忍。”
咳嗽声渐渐平息。
曾梦甜开始大口大口喘着气，喉咙里发出拔管后特有的嘶哑呼哧声，这是气管插管压迫声带和喉部黏膜留下的暂时性损伤，要过一两天才能完全恢复。
她偏过头，脸颊贴在枕头上，额上渗出一层细密的汗珠。
隔了很久，她顺着孙梅萍看向了徐云珂，嘴唇动了动。
“谢谢……你们。照片。”
声音是哑的，像是从很远的地方被拽回来。
孙梅萍反应极快，立刻把手机重新打开，轻轻放在曾梦甜手里。
曾梦甜手指还在颤抖，但她笑了。
这是徐云珂第一次看见她笑，只是笑着笑着，她眼泪又沿着鼻梁滑下来。
她嘴唇嚅动了好几次，才把所有力气聚集起来，竭力把这句话从嗓子底推出去：“幸好是男孩……也不知道，长大了，会不会恨我。不管如何，我，不会后悔的。
马凡综合症的遗传概率有50%。
徐云珂不好回答，而是拿起了手电筒，让她张嘴看了下喉头，没有水肿：“好好休息，到时候等他长大了你亲口问问才知道。”
她把听诊器收进兜里，招呼一声转身离开。
今天ICU这里要继续观察拔管后有没有突发情况，如果没有，那意味着第二关也过了。
徐云珂还没走几步，身后传来孙梅萍柔声的安慰：“没有爱哪里来的恨呢。你呀，这生死博弈都熬过来了，以后就等着享福才是。”
后面的话在身后被自动门隔断了。
她抵达通往ICU另一侧，这里是比较地面空旷的等候区，但如果再早1、2个小时来，地上会铺满熬夜等候的家属们临时凑合的地铺。
去门口等候区的路上，徐云珂又不经意瞥到了这里温馨不了的提示：
“温馨提示：各位家属，你们好，对于你们的亲人生病入住ICU，深表同情和理解，我们会尽全力救治...但入住ICU费用较高，一般一天在1000-5000之间，如果患者欠费，收费系统将自动停止发药……当你接到医生电话通知……请及时到一楼住院大厅缴费……”
神奇吧，这个地方有的人住在里面想走，有的人却住不起。
徐云珂把视线收回来，走到等候区尽头对着安全通道喊了一句：“曾梦甜家属在吗？”
曾梦甜婆婆立马就站来起来走进，此刻鼻梁上多了一副老花镜，手里捏着一个书《现代护理杂志·心脏篇》。
“刚刚拔了管，恢复还可以，能说话了，但是今天白天还要观察看看，顺利得话明天就能转去普通病房。等到病房后，这第一周对于她来说还是高危期，就需要你们照顾注意些，要是出现胸痛、呼吸困难、发烧、心跳变乱等都要立刻叫医生。”徐云珂大概嘱咐了一些要点，看她婆婆很急忙想要拿起笔想在书上记录，手忙脚乱的想翻找出一页对照。
“我等明天给您拿一个小册子，专门给心脏术后家属做宣教用的。您现在看的这个，它太专业了，更适合护士和医生看。”心脏术后的照顾确实应该专门做成宣教材料，她默默在意识里给小星星派了这个任务。
她婆婆把书慢慢合上挪到身后，脸上几种情绪同时往外涌，庆幸，局促，还有一层溢出的歉疚：“我就想着多学点，担心后面照顾不好……总归是我们害了她。”
话已出口，她只能摸了摸口罩，放柔语气：“别担心，等转到病房之后护士肯定还会再交代一遍，而且只要多上心、多配合，都能及时发现的。上周你们一起努力不是配合得很好吗？让小宝宝安安稳稳多待了一周，对了，小宝宝有名字了吗？”
“好的好的，我一定仔细上心。”她婆婆脸上的不安少了很多，微微放松了紧绷的肩膀，声音也亮些，“名字上周就定好了。要是女孩叫曾念姚，男孩就叫曾年姚。我就不去了，那边我家老头在，我就在这儿守着甜甜。”
徐云珂知道这位婆婆的丈夫姓姚。
她把这两个名字在舌尖过了一遍，没多说什么，朝她点了点头，决定去一趟儿科看看。
作者有话说：
医患关系段子：广为流传的一个课件PPT段子。没做检查+没病=会不会看病，怎么可能没病没做检查+有病=不做检查就说有病，你才有病做了检查+没病=这就是骗钱做了检查+有病+确诊=没机器就不会看病检查+有病+确诊+治愈=花一堆钱尽是无关检查检查+有病+确诊+未治愈=医德败坏谋财害命孙氏手术/心脏主动脉夹层术后ICU护理和拔管流程参考、引用：《危重症护理》等ICU相关网络资料；《心脏手术围术期管理指南》解读，白松杰, 曾冰, 黄志勇