第26章 接力
从胸骨上窝到剑突, 电刀切开皮肤和皮下组织，电凝止血的细烟还没散尽，胸骨锯已经沿正中线咬了进去。
骨蜡涂抹骨髓腔, 撑开器撑开胸骨，这一整套开胸流程快得像是被按了快进键，但好在跟她配合的是程忠群, 他的手就稳在拉钩该待的位置, 每一步都刚好提前半拍到徐云珂伸手的方向。
01:14。
心包暴露出来切开瞬间, 已经能看到暗红色的积液快速溢出, 没喷射, 但情况不算好。
再晚一点, 夹层破裂灌满心包腔, 压迫心脏舒张，肯定发展成心包填塞, 那种情况下别说做手术，她能在麻醉诱导期撑过去都算侥幸。
不过徐云珂并不停留, 而是加快速度, 精准游离找到了在升主动脉中段的外膜上, 主动脉近端呈夹层剥离状态，最大直径为5.0~5.5cm, 比婴儿手指还长许多，向下累及主动脉根部，新鲜的、鲜红色的血正从外膜破口渗出，每一次心跳都在往外挤。
“情况差成这样, 撕裂范围不会小。”程忠群抽吸的手都顿了顿。
手术室里的空气都凝住了几秒。
顾昀霄甚至定格拉钩的手都有些颤抖，这和破裂几乎没差别了。
徐云珂早已经预演了很多次，声音没有任何波动, “体外循环准备。”
快连接好生命的新通道
“开始体外循环。”灌注师华宸按下启动键，泵头开始旋转，暗红的静脉血从右心房被引流出来，沿着透明管路经过氧合器，再变成鲜红的动脉血泵回体内。
心脏的工作已经被机器替代了。
“降温。”
血液温度开始下降。
37度，35度，33度，31度。
鼻咽温的数字一格一格往下掉。
“阻断升主动脉。”
主动脉阻断钳夹下去的那一刻，心脏被从循环系统中完全隔离出来。
徐云珂将冰冷的停搏液经冠状动脉开口灌注进去，心脏的跳动越来越慢，越来越弱，最后完全停了下来。
一片安静。
然后，从角落里传来一声婴儿的啼哭，细若游丝的呜咽，但悦耳，这是一个小生命用他全部的肺活量向这个世界打的第一个招呼。
只是，随即又变得微弱，直至听不到。
比正常婴儿出生后哭啼时间晚了很多，还刚好碰到了曾梦甜心脏骤停，倒像是一种生命接力。
徐云珂看着明阳带着孩子离开手术室，这个背影她其实在治疗模拟器看过几次。
有时候她觉得这种接力让人无语，生育不应该是一场以命换命的交易，它应当是希望，而非绝望。
有时候又觉得这种接力显得她们无比伟大，像是在神明的笔迹上偷偷给她们加了光环，但更多时候，徐云珂只希望这种接力是产妇们在清醒、冷静、自己签字、自己做主的情况下做的决定，而不是被任何人在任何意义上替她们签了那张同意书。
她们必须知道，生产是完全丧失自我的过程。
就如同现在，曾梦甜几乎是赤条躺在手术台，浑身插满管子，还经历着开膛破肚，这真不是一句母爱、爱情、传承伟大就能掩盖或抵消的账单。
能够清晰认知且直面这一切，徐云珂才觉得生育能变成一场创造。
阿门。
阿弥陀佛。
祝福吧。
徐云珂默念完，先做Bentall手术。
其实就是主动脉根部和主动脉瓣的置换。
夹层的真腔和假腔在切开主动脉之后完全暴露，内膜片像一面在血流中被撕碎的旗帜，边缘卷曲，随着每一波灌注压的波动无力地掀动。
主动脉瓣叶本身质地尚可，但瓣环已经被夹层撕裂、扩张，三个瓣叶无法对合，关闭不全已经到了中度。
这就是曾梦甜为保住孩子付出的代价，如果一开始就直接手术，没有那一周的等待，徐云珂完全可以做David手术，保留她自己的主动脉瓣，这样后半辈子不需要终身抗凝，不需要忌口富含维生素K的食物......
但为了小生命在子宫里多待了最后几天，现在她只能用一根涤纶编织的人工血管和预置的机械瓣膜，一并替换掉她的主动脉根部和瓣膜。
接下来就是快速剪刀切开了主动脉弓，夹层已经撕到了这里，弓部的内膜同样被撕裂，真腔被假腔压缩成了一条狭窄的缝隙。
开始执行孙氏手术，因为曾梦甜的主动脉弓几乎报废。
徐云珂将主动脉弓的三个分支包含头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉从弓部游离出来，然后将整个病变的主动脉弓切除。
她将支架人工血管插入降主动脉的真腔，然后释放，支架在真腔内撑开，金属骨架紧紧贴附在血管壁上，将撕裂的内膜片压回去，封闭远端的破口。
器械护士谢珍珍递上四分叉人工血管，它是孙氏手术的核心，它将在未来的几十年里替代曾梦甜的全部主动脉弓功能，输送血液，调节血压，为脑、上肢、下肢分配合适的灌注压。
这也是秦州心外科科学院孙教授团队自主研发的耗材，2003年获批上市，目前全国能独立开展这个手术的医院几乎全部集中在秦州。
即便程忠群，也是第一次亲眼见到这个四分叉人工血管被植入真人胸腔。
至于接下来的手术也很好理解，作为有四分叉的血管，它有四条分支通道要分别与升主动脉、脑供血、上肢供血、下肢供血相互吻合。
徐云珂先做人工主血管远端与刚才植入降主动脉的支架血管的端端吻合。
这种精密缝合过程可以同步血管灌注，类似理解就是修好一条水管，就通水看看情况。
缝完这第一道，她立即示意华宸用动脉泵管的另一端插入人工血管的灌注分支，恢复下肢供血。
这意味着曾梦甜的右腿和腹腔脏器已经重新得到了氧合血的灌注，体温开始缓慢回升。
监护仪实时显示下肢血氧饱和度开始恢复，吻合口没有渗漏，第一道接口通了。
然后依次吻合左颈总动脉、头臂干、左锁骨下动脉，最后将四分叉人工血管的近端与升主动脉的人工血管吻合，孙氏手术便这样完成了。
考虑到失血量，这次缝合她几乎是全神贯注在操作，没有解说也没有调侃。
放大镜的镜头清晰地记录下她每一次持针器握持的角度、每一道缝线穿过人工血管和自体血管壁的层次、每一次打结时缝线收紧的力度，看似就是这几条血管的吻合，可心脏手术却已经过去了3小时。
她最后检查了一遍所有的吻合口从主动脉瓣环、左右冠状动脉、远端支架吻合口、弓部三分支血管。
每一个接口都被缝线密密匝匝地固定住，没有渗漏。
“排气，开放升主动脉。”
阻断钳松开的那一刻，氧合血冲进新的主动脉，她盯着每一个吻合口。
心脏在复温的血流中开始颤动，然后恢复自主跳动。
监护仪上出现了规律、有力的心电波形。
几乎所有人都不约而同深呼了一口吸。
只有麻醉主任，那是忍不住狂拍大腿：“漂亮！”
他可比谁都担心术中出现任何需要抢救喊停的情况。
徐云珂放大镜上的头灯光照着那颗跳动的心脏。
至少第一关过去了，但这拼凑好的心脏，还有十八关等着闯呢。
不过，徐云珂总算让一直绷紧的肩膀往下降了一下，这次手术运气真不错，在模拟中遇到的好些紧急问题都没遇到。
接下来开始关心，止血，一边好奇地打破了手术室延续了三个多小时的沉默：“呀，那小宝宝是男是女啊？”
此时妇产科和儿科的大部队早已离开许久，胸心外科在场的人全程盯着自己手里的活，还真没人分神去注意。
倒是巡回护士赵大洁被这一问从靠墙的凳子上惊醒，她已经连续跟了两台手术，整个人处于一种闭眼就能睡着的状态，她努力回忆了一下，不太确定地开口：“好像、好像是......”
“是男孩。”何建凯的声音通过手术室的小广播传了进来，虽然疲惫，但有力量，“1080g，43cm，目前带着呼吸机在儿科的ICU，但情况算稳定下来了，明医生说运气好一周就可以转普通。”
复合手术室和教学手术室一样，都有医生可以观台的地方。
而此刻，这件小房间里除了何建凯，还有两个主任。
孔文雪嘴角的笑意从进这个小房间开始就没断过，不过像是想到了什么：“你说，要不要让她早点回我们胸心外科。”
“这说好的三个月，怎么又中途变卦呢。”蔡军立马反驳。
孔文雪狐疑，感觉蔡军的语气有点问题：“先说好，三个月后她要是出任何变化，我和你没完。”
蔡军脸上的褶子毫无变化，但话里话外都是无语：“你这话和开玩笑一样，3个月以后医生肯定有成长，像她这样......稍微优秀的医生吸收经验更多，学得更快。”
孔文雪呵呵一笑：“急诊门诊能学什么？学科室推病人的技巧？还是学应对撒泼的患者？以她目前来看的能力，这三个月就是纯粹去消耗消耗体力。我可知道，这入职两星期，她没出过一次病历问题，检察那边可是一个错别字都没看到呢，都有内科病历水平。也是这孩子实在，觉得国内外环境不一样要时间去磨合，却不知道，只要是能看病的医生，哪里都一样。”
“抢救室总可以学很多吧。”蔡军憋了半天，急救能力没问题，诊断分诊没问题，工作态度没问题，沟通没问题，甚至治疗都没问题，就很离谱，一个心脏外科医生连骨折复位都会，然后他很快找到了另一个方向，“而且怎么没有问题，她投诉不少。”
“她的投诉我都看过了，你确定那些投诉你要接？你要是接，我现在就带她回我们胸心外科。”孔文雪立马抱着手臂，没在看下面的手术，而是盯住蔡军，“我话放这里，从今天开始，谁让徐医生受委屈，那我们附一就别有胸心外科了。”
两周时间，徐云珂做了三台手术。
但每一台，都是顶尖心外科主任才能做的手术。
一台3岁车祸小孩的先心病手术，主动脉修补合并上腔静脉型房间隔缺损修补，Warden手术，目前国内可暂时没成功案例报道，患者明天出院，宣教科特意和孔文雪打了招呼明天要拍个照，做个采访出篇院级报道。
第2台是急性A型主动脉夹层患者的手术，但做的不是Bentall手术，而是更高难度对患者愈后效果更好的David手术，这类手术能独立开展的单位目前全九州基本都集中在秦州几所顶尖心血管中心，能做这种手术的医生一只手数得过来。
第3台就是这个妊娠合并马凡综合征急性A型主动脉夹层，Bentall术加孙氏手术联合同期剖宫产，还是在这场多科联合配合下的主导地位，就这样说吧，今天这一场手术，就值得一篇SCI，至于徐云珂上周准备的那方案，基本可以作为一场学术报告的重头戏。
即便孔文雪不算心脏领域的顶尖专家，对徐云珂的上限可能还不够了解，但有一个评判基准是不会错的，徐云珂一个人，能顶大概两个程忠群那种。
好吧，先委屈程主任做下计量单位。
蔡军脸上褶子总算有明显变化，带着一点心虚，说话都难得磕磕绊绊：“那受患者的委屈应该不算吧？我这就是随口一说，随口一说，那个，其实她......她也不算只待门诊，我把她放在石主任手下了，以急诊手术室的工作为主到最后一个月。”
事情要从曾梦甜那次多学科会诊说起。
那天妇产科董婕基于患者危重情况，特地邀请了急诊抢救室的副主任范永松一起参会。
虽然大多数时候都是急诊科找其他科室会诊，但真到了救命关头，各科室都会找抢救室医生坐镇，万一术中出现什么意外，毕竟抢救这块最后的保险必须要有一个能把所有急救手段玩出花来的人在。
范永松开完会回到急诊，第一时间把徐云珂那份方案邮件转给了蔡军，后面附了原话：“抢救室需要这样的医生。要么把人直接调过来别在门诊浪费了，要么你也去国外给我挖两个，要得不多，就两个。挖不到，那你徒弟罗惠琳就继续一个顶俩，什么时候用报废了算完。”
蔡军一开始没当回事，以为是范永松又和他吐槽缺人。
专科外科医生转到急诊来的人每年都有，手术能力强的不少，但未必适合急诊科。
再然后，他查房前抽空点开了那份方案邮件。
除了产科、儿科甚至麻醉领域的跨专业协作流程之外，他很快把视线聚焦在了其中的急救治疗方案部分。
生产前中后期大出血、围产期心源性休克还有新生儿窒息复苏和低体温等等，加起来将近十余种不同的重型急救抢救预案，每一种都在最后标注了提前备好的设备、药品、血制品和操作路径......
这么说吧，就算让抢救室资深主治重新整理一遍，也未必有她备得那么清楚。
所以等查房开始，见到范永松第一句，他就呵呵干笑了一声，是他不想吗？
这不是还有孔文雪那人在呢。
虽然人可能很难加入急诊科，但怎么说也有实习期可以用，万一哪天徐医生在急诊室里感受到了那种从死神手里把人硬拽回来的纯粹成就感....就万一愿意做蜡烛呢？
想到这里，蔡军那也是火气大的不行，那天在值班室，对方拒接的过于干脆！
然后他嘴比脑子还快，还把她交给了石飒飒。
附一刀客石飒飒主任。
手术狂魔，高能量女士，手术室常驻选手，以及，按照蔡军的不完全记忆，她逼走已经差不多9个曾经要加入附一的外科医生了吧？
凶残、高压、高负荷、压榨、不近人情.....职面谈表格里出现频率最高的几个词基本全和她有关。
除了急诊工作本身的原因之外，离开的绝大多数的导火索还是受不了石飒飒高强度的工作方式和不留半分薄面的呵斥，她可是当着患者面辱骂医生的第一人，一般人真受不了。
其实吧，他一出门就是有一丝后悔了，但是说都说了，而且也就1个多月，加上石飒飒那也确实缺人，就......
“什么！！你把她交给那疯婆子？你老糊涂了？多少医生被她搞走的！”孔文雪怒目也视，与之前的锐利而言，此刻眼睛带着点特殊，像是能发出声音，把一连串辱骂的词直接塞进了蔡军的听觉系统。
蔡军战术性把视线移向玻璃窗外的无影灯。
孔文雪反应很快，她可是有空会看下徐云珂的情况，这一周基本上都是在急诊门诊：“不对啊，以她习惯徐医生这周不得一直在做手术，但我看她人这周一直在门诊啊。”
蔡军尴尬一笑，替石飒飒说道：“石主任也知道有一位高危的妊娠患者要随时配合做心脏手术，所以这周特意没安排工作，在对待患者负责方面，石主任的工作态度绝对是我们医院数一数二的。”
“呵呵，我记得普外有一个去急诊的医生，一天被安排做了18台阑尾炎？你确定是对患者负责。”
“那不是，那天人多嘛......”蔡军看了看监控室，立马快步离开这个已经让他不敢多说话的房间，“手术结束了，啊，我都快要查房了，我先走了！”
“蔡军！你最好记住，没有徐医生，没有胸心外科！”孔文雪也不拦着，但威胁的话一点也没少说。
“知道，只有胸外科嘛！”蔡军吐槽补充。
6：37。
手术结束，曾梦甜被送去了胸心外科的ICU。
心脏手术结束后还是需要更为精细的治疗，妇产科不具备这条件。
徐云珂伸了个懒腰，把手术镜捏在了手，另一只手拉了一下身体脖颈的肌肉，而脖颈和肩胛骨之间的肌肉像是被拧了整宿的螺丝，在转动脖子的时候发出细微的咔嗒声。
她走到手术室靠墙的空地，顺着墙面滑坐下来，背靠冰凉的瓷砖，腿伸直，和周围几个同样在找地面坐下的同事挤成一排。
离七点各科室晨交班还有不到半个小时的时间，回家不现实，换衣服躺值班室也来不及，大家就一起坐在地上眯一会儿。
麻醉主任孟庆在一旁填着数据，同时深深得看了地上的徐云珂一眼，忍不住夸赞道：“......体外循环时间125，主动脉阻断时间49min，深低温停循环时间25min，麻醉总时间为5个小时55分钟，术后出血量约800ml......”
“徐医生，你这手术时间可以啊，除开剖宫产和麻醉切换衔接的时间，比上次那台David还利索。你这来附一，就三场心脏手术，一场比一场.......”
“轰隆隆.....”
听人夸奖的还没说完，徐云珂就听到旁边程忠群的特殊呼噜声。
闷雷声阵阵。
手术才结束三分钟时间，就睡着了？！
原本还想听完孟庆夸奖再闭眸养神的徐云珂，和孟庆在半空中对视了大约一秒，默默接过对方竖起来的大拇指，用指尖把口罩从下巴上勾起来，往上拉，最后把自己的整个世界遮罩在一片无菌蓝底下，开启专用被动技能，蒙眼闭耳术。
作者有话说：
这章参考、引用的文献、资料比较多：《4８例急性Ａ型主动脉夹层的外科治疗》董圣军 封赞祥 李 伟 刘典晓 王 锋 吴恩刚《交互式心血管与胸外科手术》《主动脉夹层的细化分型及其应用》 孙立忠 刘宁宁 常谦 朱俊明 刘永民 刘志刚 董超《主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层》孙立忠,刘志刚,常谦,等《心脏外科手术学》罗伯B站科普视频：《主动脉夹层Stanford A型手术治疗，主动脉弓置换+象鼻支架植入，动画介绍》才哥谈心（目前就职浙二的心外科医生，我是他的B站博士生，心脏很多知识通过他了解过）：《因为孙氏手术的发明，无数A型主动脉夹层的患者得到救治。》