第38章 幽怨
当天晚上9点。
无影灯下, 围绕徐云珂主刀的心脏微创手术即将开始。
赵大洁她们术前已经按照方案里的体位要求做好了调整，因为要从右胸入路，小患者时一仰卧位, 右侧略垫高 20 °左右，右上肢抬高，手固定于头侧, 上臂用软垫仔细保护, 谨防过伸损伤神经。
很多手术中光患者体位摆放就要耗上个把小时, 但因为徐云珂提前把方案做得细致齐全, 所有人安排起来都很快。
“准备手术, 辛苦各位跟我一起临时加班了。”徐云珂带着歉意开口。
原本时一的手术其实不用排得这么急, 但整体手术室在明后两天已经排得非常紧张, 综合考虑下来，这个孩子本身就一直在住院, 徐云珂和明阳与家属沟通确认之后，下午就开始安排禁食。
“我想手术后去吃个宵夜。”华宸一边捣鼓体外循环机, 一边头也不抬地开口, “要是手术顺利, 刚好赶上凌晨的烧烤局，怎么样？我听说有家烧烤特别好吃, 可惜来得时间短，一直没试。”
赵大洁也点头，不过点的是拒绝的方向：“我听过，你们年轻人去吧, 我这老太婆在养生呢。”
“赵姐你哪里老，这叫健康生活。”黄燕洁顺势也跟着拒绝，“我也不行, 明天我有好几台麻醉。”
“好吧，主要是我要回去看看女儿作业。”赵大洁叹口气，“这是一项非常艰巨的任务。”
谢珍珍又偷偷看了顾昀霄一眼，等着他说话。
徐云珂见状已经笑着把话题接了过去：“烧烤可以啊，我回国一次都还没吃过呢。不过不强求，大家随意，想吃就一起。但是这周别的不说，好吃好喝肯定一直可以有安排，到时候可别拒绝我哦。”
“哈哈，谢谢徐医生！”
“好！”
“肯定！”
连赵大洁也忍不住应和：“必须！如果休假天我还想来点小酒”
这台手术的团队大多是合作过的老熟人。
麻醉副主任黄燕洁，灌注师华宸，巡回赵大洁，器械谢珍珍，一助是顾昀霄，还有两个新人。
一个是未来要跟着徐云珂、但今天才第一次见面的二助张四喜。
另一个是明阳，作为儿科医生在场，一旦出现意外可以立刻接手抢救。
要说懵，在场谁都比不过张四喜。
她倒是跟过开胸的心脏手术，也看过徐云珂第一天给林晚晴做Warden手术的视频，自认有些明悟，或者说知道这类术式的逻辑，知道整体流程。
但知道归知道，照样懵。
怎么和第一次手术不一样？
没开胸啊！
只见徐云珂和顾昀霄两个人，还算配合默契，在小患者胸腔上开了三个孔。
右胸壁第一孔位于右胸骨旁第3肋间，第二孔位于右腋中线第4肋间，第三孔位于右腋前线第5肋间。
“我们是用胸腔镜做Warden手术？”
张四喜都已经做好拉钩一整夜的准备了，结果现在变成扶镜？
徐云珂也突然反应过来，张四喜好像还没看过她的手术方案。
哦，准确地说，连面都没见过，她现在只能看到对方有一双很漂亮的丹凤眼。
为了排后面几台手术，包括安排今天的术式，徐云珂整个下午脚不沾地，直到术前才想起来心内不是想人跟她吗，她直接给那什么闫主任打了个电话把人叫来。
反正以后张四喜要做她的助手，心内也没指定谁，选谁不谁呢，干脆叫过来直接跟着她。
“对，你了解吗？能扶镜吗？”
“我在期刊论文上做过浅层的了解，这是心外科的微创手术。我可以扶镜，但可能方向上需要老师您帮我调整。”张四喜认真地回答，她会努力克服生理上的震颤。
所以，这一定是徐医生给她的考验，她不能出错。
张四喜内心无比坚定。
虽然目前胸腔镜在成人开胸手术中都不算普及，儿科微创据她所知大概也就头部医院那边有开展，但张四喜毕竟是心内科出身，对心脏相关的各种治疗手段都有过涉猎。
“没事，我到时会指挥你动镜。”
胸腔镜的三个孔里，第一、第二是操作孔，第三是腔镜插入孔，主要是为了给主刀提供平面视野。
黄燕洁在这时候开口：“心率128，血氧96，血压75/45，稳定。”
“好，准备循环。”
其实胸腔镜手术的体外循环流量、低温、血液稀释等参数和传统开胸手术是一样的，只是入路从原先开放胸腔的直接方式变成了经小孔进入，阻断，主肺动脉插管，完成体外循环。
不到半小时，手术的第一个关键节点，循环建立，就这样毫无波澜地完成了。
紧接着，灌注师华宸用特制长灌注针经右侧腋中线，自主动脉根部向冠状动脉灌注心肌保护液，心包腔内也灌入冰水。
灌注结束，原本跳动的心脏慢慢沉寂下来，等待新生。
即便张四喜跟过的心脏手术一只手数得过来，她也知道这一步有多凶险。可此刻徐云珂却还在给她分享，说着说更像是教学。
“我不赞同为了追求创口小、为了美观而做所谓的微创手术。”在讲解完入路方式之后，徐云珂非常严肃地说，“其实从广义上讲，胸腔镜并不是真正的微创，介入才是。目前心脏外科领域里，正中开胸也好，胸腔镜也好，对心脏本身的创伤是一样的。而正中开胸对于心外科医生来说，一定是最安全的手术路径，那个视野最清晰，操作空间也最大。所以你以后如果要转型做心外科医生，一定要清楚地知道，微创不是目的，切口小也不是目的。”
“这个患者我之所以选择胸腔镜，有三方面的因素。第一，他的手术入路位置很合适，不管是缺损的角度还是静脉异位的走向，都可以用胸腔镜处理。第二，他年龄小，正中切口的远期发育风险会比较多，鸡胸、漏斗胸、脊柱侧弯。”徐云珂不想让张四喜对手术方式的理解出现偏差，如果她将来想转型做心外科，正中开胸是必须掌握的基本功，不是跳过它，去学所谓的微创。
张四喜见徐云珂停顿了，心想这应该是和她说的吧？
她还不太了解徐云珂的风格，但她知道，从心内科转到外科这里，机会就系在徐医生身上。
她本就是破釜沉舟，不能有任何闪失。
正准备开口问第三方面因素，不对，或许应该要加上自己的见解？
哦对了，还要加上言语夸奖，要说老师考虑周全。
她这一次一定要做说话好听的医生！
她……做得到吧？
一旁一直很安静的顾昀霄开口问道：“第三个原因是什么？是考虑到出血和恢复能力吗？患者虽然十一岁了，但整体营养不良很明显，非常瘦弱，出血量不能过大，嗯，这样恢复期也短，经济压力也小一点。这是完全站在患者角度考虑的方案，虽然难度加大了许多。”
该死的，这男人怎么回事！
张四喜瞪向了他，什么时候顾昀霄都那么嘴甜了！可恶！
徐云珂握着胸腔镜操作杆，盯着屏幕上的画面。
屏幕上显示出患儿胸腔内的结构，可看过未来高清镜头的她，自然知道现在的像素有多感人。
不过她的视野中，系统的全科检测仪才真正让她能完全掌握心内情况的核心，而训练过无数次的操作习惯，调动起她的空间感知力，即便是操作杆代替着她的手进入心脏深处，她也能完全掌控。
“第三个原因，是因为我，徐云珂啊。”徐云珂指尖微微用力，操作杆灵活转动，右肺静脉高位汇入上腔静脉，异位的血管纤细而脆弱，周围包裹着薄薄的结缔组织。
......
所以，意思是这手术别人都做不来微创吗！
徐医生，我比你大一届！
我比你大一岁！
饶是顾昀霄再严肃认真，此刻也很难形容心中的滋味。
人人都说他天才，此刻他发现真正的天才说话有时候真的很难听。
倒是张四喜把它理解成了另一层意思，看人没反应，赶紧接上：“我明白的，老师。在没有足够的练习和经验积累之前，我不会眼高手低，我会努力的。”
她自己说话都那么装了，这时候就狠狠捧哏啊，直接夸牛就完事，谁要听你努力努力再努力。
唉。
徐云珂其实就是调侃一下放松下大家情绪，怎么感觉气氛变得更有压力了。
不过张四喜的意思，她倒是没反驳，只是盯着屏幕：“四喜啊，我就给你一个月时间。一个月后考核通过，以后你就是我的固定一助。”
“！我会的！”张四喜此刻心情不好太激动！
她有机会成为徐医生的助手！一个月！！她可以的！
顾昀霄的声音就闷了很多：“徐医生，我……呢？”
话很轻，语调却像是带着某种失恋般的幽怨。
惹得一旁边整理器械的谢珍珍忍不住抬眼注意到了他。
徐云珂干笑两声：“顾医生，你不一样嘛，你现在都可以独立做一些小手术了。不过你放心，遇到问题随时可以找我。”
这会儿她就不能开玩笑说怕传绯闻了。
“哦。”
顾昀霄的回答简短有力，但似乎……
那声“哦”的尾音带着某种难以言说的落寞。
怎么感觉自己有那么一瞬间像个渣女？
徐云珂为了不损伤窦房结的血供和走行，离断上腔静脉并在心耳处重建吻合。
原本打算做得慢一些，方便后面剪辑视频给她们学习，但为了转移话题，她没再收敛能力：“顾医生，牵引一下房壁。四喜，镜头转一下，要显露心内结构。”
用患儿自体心包补片适当剪裁，以7-0缝线建立上腔静脉右房开口与房间隔缺损之间的内隧道，同时将上腔静脉开口及下方异位引流的肺静脉开口一并隔入左心房。
“也可以叫我昀霄？”
顾昀霄不明白为什么她们第一次合作，徐医生可以叫张医生那么亲切。
是因为名字能拉近距离吗？
他真的真的很想跟着徐医生做手术。
对不起，程主任。
虽然这样比较不好，但他跟着徐医生做一台手术，比跟着程主任做四五十台收获的经验都多。
......
徐云珂莫名感觉到有好几双眼睛正从不同方向盯着自己。
她是真不想回答。
三下五除二，不到十五分钟，她快速完成了心房内畸形矫治。
“有点那啥的，要么还是叫小顾吧，你不介意吧？”
“倒是不介意。徐医生，你是因为担心男女之间的闲话吗？”顾昀霄总算摸到了一丝线头，“徐医生你放心，我不会受到外界声音影响的，我目前只想好好学习医术。”
徐云珂干笑两声。
这话说得好像你在拒绝我一样：“那什么，开放主动脉吧。”
华宸想笑但憋得死死的，和明阳两个人在半空中交换了一个视线，那可真是废了好大的劲才没出声。
但随着体外循环的流量逐渐下调，华宸的神色慢慢严肃起来。
腔镜镜头中的心脏没有任何反应，心电监护仪上，依旧是那条平直的线。
作者有话说：
手术逻辑、关键流程参考引用：【1】《我国胸腔镜微创心脏手术技术操作规范专家共识（征求意见稿第二版）》中国胸心血管外科临床杂志；【2】徐学增，石广永，陈亚武，等。全胸腔镜下先天性心脏病手术1281例，中华胸心血管外科杂志，2012 , 28 ( 4 ): 195 - 197