第24章 同事
食堂。
徐云珂把那三份炒饭往桌上一搁, 便转身进了后厨。
再出来的时候，她两手端着一个大铁盆红彤彤的东西，红油表面浮着一层密密麻麻的花椒粒和白芝麻, 有堆在一起鸭血、牛肚、牛杂，还有虾仁和火腿，那叫一个满, 让豆芽和白菜都成了真正配菜。
“毛血旺！食堂还有这菜？好大的脸盆, 食堂肯定没有。”
“食堂没有, 你怎么会有？”
“外卖的？可怎么那么热腾腾？还量那么大？”
“我能吃点吗？”
就撞上了来食堂吃饭的明阳。
“来吧。”徐云珂好笑道。
对方像一只被气味拴住鼻子的小圆狗, 吸着鼻子, 说话时能听到明显的吞咽声, 亦步亦趋地跟着徐云珂, 跟着她绕过柱子，跟着她穿过两排空桌椅, 直到徐云珂把铁盆放在桌上。
明阳才看清座位上已经坐了两个人，她脚步一顿, 圆脸上浮起一层不好意思：“那个, 对不起, 打扰了。”
但明显有点想往后撤。
位置上的罗惠琳和刘子盼却是笑着招呼。
“这位是儿科主治明阳，这位是急诊主治罗惠琳, 这位是急诊护士刘子盼。”徐云珂笑着把三个人互相介绍完，才解释道，“这是患者出院的感谢礼，不过就三份, 先到先得。今天这个毛血旺是我姐昨天送来的，在冰箱里隔了一夜，刚去后厨热了一下, 不嫌弃就一起吃。”
三份炒饭是三种口味，一个撒了葱的蛋炒饭，一个里脊肉炒饭，还有一个则是青豆玉米炒饭。
据刘子盼介绍，最好吃的是里脊肉炒饭，这个白里脊和市面上红里脊完全不一样，更嫩、更软、汁水多，其次是青豆玉米炒饭，咀嚼起来很有层次感，但是他们卖最好的还是蛋炒饭，好吃还不油，有口皆碑。
至于这道毛血旺......
其实是昨天傍晚徐瑛和小姐夫拎着这盆菜到医院的时候，徐云珂正忙着在系统中模拟曾梦甜的手术方案，错过了电话。
等后来打开彩信，照片里徐瑛的手托着这个铁盆堆得满满当当，还和她打好了招呼，放在了医院厨房。
当然，隔夜不隔夜，在场自然没人在意。
本来她还想着今天晚上找人一起吃呢，这不，不特意约才好，能凑点人。
“我这就去打饭。”明阳反应很快，立马去窗口打饭。
“那我先开动了。”罗惠琳是一点也没客气，直接上筷，只吃不语，还很迫不及待把炒饭里的白里脊肉挑出一块塞嘴里，果然如刘子盼描述的一样好吃。
刘子盼给自己夹了一块鸭血，她很少吃辣，但对这盆红彤彤的东西充满了好奇心。
第一口下去，火辣辣够劲，滋味十足，满足这一口腹之欲后她舍不得停筷子，边嚼边问：“这怎么做到的？你姐和厨房的人关系很好？我听说食堂是拒绝帮患者家属热菜的，就怕出事情，至于医生也不行，要知道食堂连我闺蜜都拒绝过呢。”
说完，刘子盼自己就眼睛一亮：“啊，我可以让我闺蜜也来蹭吗？”
“当然可以，说起来昨天我们还鸽了她呢。”徐云珂连连点头，然后摸摸下巴，默默给她姐和小姐夫点赞，“昨天我姐打不通电话就把这菜留在食堂，说我要吃去招呼就行，刚刚那食堂的阿姨也很好说话的，很热心给我热菜。”
“牛啊，不知道怎么做到的。”说着，刘子盼急速扣来了一位新饭友。
“下次我问问。”徐云珂也没等人齐，跟着罗惠琳开动。
很快，她们桌旁出现了一个身姿更加挺拔有力的靓女。
5分钟后，一张六人长桌坐满了。
“额，你们好，我是超声影像科的王胜男。”
自我介绍完坐落，徐云珂几个才感觉到压力巨减，对方看起来肌肉线条夯实有力，对比她们几个小白肌，容易造成羡慕嫉妒恨。
不过比起她结实有力的体态，那头圆寸短发更瞩目，发茬齐整，衬得下颌线条格外清晰，加上脸小，整个人往那一坐，飒气又清爽。
“我是徐云珂，昨天鸽了，但我们下次约，我对拳击很感兴趣。”徐云珂爽快介绍，还带明显的夸奖，“怪不得刘子盼说她肌肉不算什么。”
明阳带着明晃晃的羡慕：“你好帅，不对，你好厉害！你好你好，我是儿科明阳”
罗惠琳应该和她认识，只是浅浅点了头。
“你们好呀。那啥，我就开动。”王胜男被两个漂亮女孩带着欣赏的目光盯着还有点不好意思，笑着挠挠头，赶紧拿起筷子转移注意，但她看到桌上那盆主菜之后，筷子悬在半空中停了很久......久到大家都以为发生了什么问题。
“怎么了？”刘子盼注意到她的异常。
王胜男看看毛血旺，又看看刘子盼，再看了一圈坐下来的人：“你们不知道我们医护尽量不能吃毛血旺吗？”
怪不得她刚刚闻到辣椒的香味。
刘子盼摇摇头，倒是一旁的罗惠琳默默夹起一块毛肚：“知道，但对我来说，吃不吃都忙，所以无所谓了。”
“哈？”徐云珂不理解，“这毛血旺有什么关系？”
“红红火火，忙忙碌碌，我们很多值班医护都戒火龙果、草莓还有芒果这类，能避讳就避讳。至于毛血旺这种血淋淋的......”王胜男内心的挣扎依旧写在脸上，她一点都不想忙，不想见血啊。
“好吧。”然后刘子盼又夹了一大块，无所谓，“太玄乎了，惠琳姐说的对，反正我感觉吃不吃都忙。”
“别想那么多。”徐云珂虽然内心有一丝诡异的异样感，但这事情应该只是看概率，她眉眼弯弯夹起一块鸭血，“唯有美食与爱不可辜负，对吧？”
“对啊对啊，很好吃！”刘子盼一下就夹起了一块方方正正的鸭血放在王胜男碗里。
王胜男眼睛一闭，开吃：“行吧！吃！”
一旁的明阳吃饭很快，一点都不受玄学干扰。
她都可以说是趴在碗上，就着鸭血扒饭，头都没抬起来，干了半碗饭之后举起勺子，嘴角还沾着一粒白芝麻：“介意我用勺子弄点汤吗？”
罗惠琳炒饭早干完了大部分，也在食堂打了第二碗饭，同样举起勺子开始捞捞菜，只是她小心把菜里面的葱蒜调味料挑了出来后才干：“没人会介意，都是同事。”
然后明阳也跟上节奏。
不到5分钟，就干了大半。
徐云珂见状，心里开始庆幸刚才给袁采苓的一次性饭盒捞出了一些菜留着。
她看着铁盆里快见底的豆芽、零星几块鸭血和红油汤，不由感慨：“我们几个食量真不错。”
那一盆毛血旺，刚才后厨阿姨端出来的时候还以为她们一整个科室吃的，没想到五个人就能干完。
等明阳再抬头，她已经干完了一大碗饭，赞叹道：“是你姐这道菜做得好啊，就这汤汁都又辣又鲜，过瘾。”
“那肯定，不多吃点可容易饿了。”刘子盼好奇向明阳问道，“这汤好喝吗？辣不辣？”
其实平日里她很少吃辣的菜。
“你可以试试，我比较重口味。”说着，明阳见刘子盼只有一次性筷子，把自己的勺子递给了她。
刘子盼也不矫情，给她和王胜男都舀上了几勺。
就吃上两口，王胜男和刘子盼也很有默契竖起大拇指。
罗惠琳没多说，而是默默掏出了私人手机：“我吃完了，有机会一起吃饭。额，用这个，不要值班。”
“哈哈，行啊，有好菜叫你们。”
徐云珂哈哈一笑，心想这可不是她姐的手艺，不过并没有解释，因为就是她姐才能吃到。
随后，她把翻盖手机也拿出来，和罗惠琳换了私人号码。
再然后，大伙都很自觉留下了号码。
虽然大家都知道这种偶然间能聚在一起的机会太难得。
回急诊的路上，难得大伙是消食着散步。
“这家炒饭能外卖吗？”罗惠琳突然问向刘子盼。
刘子盼很惊讶：“你比我在附一待都久，你竟然不知道？这家炒饭还是蛮有人气的，医院好多人都点过吧。”
罗惠琳摇头：“没时间搞吃的。”
一般就吃冷盒饭比较多。
刘子盼一副看她可怜兮兮的摇摇头：“哪次想吃什么问问我，周边好吃的外卖餐号我都知道。”
“谢谢。”
徐云珂在旁边默默补上一句：“我也要。”
“好好好。”刘子盼又一副大姐大的模样，“我这周边三公里外卖都点过，你们什么口味都可以问我。”
这是一顿难得安稳又美味的午饭。
徐云珂心满意足地回接班门诊的时候距离1点还有10分钟，把饭盒给袁采苓让她去吃饭休息个一小时，而自己则开始门诊。
只是没想到下午第一个病人还是同事。
“黄主任，你这是怎么了，挂什么号，找我不就好了……”徐云珂刚开口，目光扫过对方发红的眼睑边缘，把后面的客套话吞了回去。
黄燕洁推门进来的时候，里面还穿着那件深绿色的麻醉科刷手服，外面套了一件宽大的运动衫。
她脸色很复杂，像是悲伤又像是庆幸，扯着嘴角说道：“小梨头，是我和老何的孩子，老何那不是有重病患者么，离不开，就我先来找你......想了解一下情况......小梨头就是何黎，上午那个手脱位的患者，他小时候就对梨很感兴趣，就取了这个小名。”
大概是有在努力扯动嘴角让自己看起来保持礼貌、轻松，徐云珂这才发现她竟然隐隐约约也有一个小酒窝，只是很浅。
“小梨头现在应该和他奶奶睡午觉了，我知道这样患者不在看病不对，但你是心外科专家，我就想先咨询一下，就......了解一下，我不占资源，挂了号的。”说着，她把号子和上午做得一些检查报告递了过来，还试图用话稳定她的心神，即便那些纸张边缘被她捏得微微起皱，“我婆婆和我说的时候，我还以为开玩笑呢，还以为哪个医生又莽了。小梨头平日里一点问题都没有，顶多就是稍微瘦点，但我和老何都瘦啊，我.......他心电图还正常，是不是说明这个情况不严重？”
但声音越说越小，尾音像是被什么东西从喉咙里往下拽。
黄燕洁即便只是成人心脏亚专业的麻醉，如果平日里多陪陪孩子，怎么可能发现不了细节？
她之前还觉得小梨头挑食才比较瘦弱呢。
医院的报告能看出心电图是正常的，但是超声给出了比较有倾向的诊断，对比系统的全科检测仪，医院会给出的诊断自然更加谨慎，疑似主动脉瓣膜二叶化畸形......瓣叶增厚，开放受限，收缩期主动脉瓣口血流速度增快，峰值压差约......
徐云珂自然没接她的自我安慰，只是指了指X胸片：“不说超声结果，这个他胸片的心影能看出，左心室已经出现扩大现象。虽然目前没有特殊情况发生，但应该是照顾比较精细，毕竟若是得过肺炎什么，这个情况一定会变得很严重。”
“是的，这孩子从小就省心懂事，我婆婆照顾也很好，我......”黄燕洁手指已经握紧了膝盖，深呼吸后，带着哽咽问道，“他的情况怎么样？后面，后面我们要怎么治疗？还，还有机会吧？对吧？”
“目前发现不算晚。”徐云珂说得很坦白，“只是先天性主动脉瓣狭窄、关闭不全的可怕之处在于它有一个相对无症状的代偿期，很多孩子在婴儿期和幼儿早期表现不明显，一旦出现症状，往往意味着代偿机制已经开始失代偿，病情进展会明显加速，何黎现在其实症状还不算典型。”
“你也有过相关了解，应该知道他肯定不是左心衰竭的阶段，不用那么悲观，当然有机会。”
“正常来说，他需要做更详细的检查，评估狭窄的精确程度、左心室的功能状态、瓣膜的形态结构，然后由我们医生来制定手术方案，以当前情况来看，不管参考目前的指南还是这个病相关的研究期刊，他现在都不完全符合手术适应症，心电图也没有异常，大概率医院会建议先定期随访观察，等病情进展到一定程度再考虑手术。”
徐云珂斟酌了下措辞，“但以我个人的判断，小梨头目前处于压力差的临界区间，加上左心室已经开始扩大，趋势不乐观。另外，我猜今天这次摔跤意外，很可能是晕厥发作。如果真是如此，其实说明病情在往下走，我会建议尽早手术，而不是等心肌进一步受损。”
她停下来，认真看着黄燕洁的眼睛：“治疗方案方面，我会推荐Ross手术做根治，但这类手术我本人并没有足够的经验积累，如果条件允许，你们可以去秦州心血管医院，那边的小儿外科团队有相关的研究和临床积累。”
别看她那天做林晚晴的小儿先天心脏病的手术游刃有余，但实际小儿心脏并不是她主要研究方向，而且她两辈子都没做过Ross手术，系统目前也没这类课程，所以她也只能给出一些意见。
不过，她记得很清楚，在未来对儿童主动脉瓣病变的专家共识中的信息，她知道对处于生长期的儿童主动脉瓣病变，Ross手术在远期存活率上对比其他术式有明显的根治优势，所以敢提出这个意见。
“Ross？是一种术式？是怎么样的？”黄燕洁对这个术式很熟悉，但此刻她的脑子又那么空白。
“嗯，简单地说，就是把小梨头自己心脏里的肺动脉瓣取出来，移植到主动脉瓣的位置上，替换掉那瓣膜。然后，再用别人捐献的肺动脉瓣或者人工耗材，给他做好肺动脉的重建。这样用他自己的活组织瓣膜，不会有排异反应，也不需要终生吃抗凝药，但这还不是Ross手术最大的优势，最大的优势在于，这个瓣是活组织瓣膜，它会跟着小梨头的心脏一起长大，只是风险......”
“风险就是一旦失败，本来只有一个主动脉瓣问题，变成了主动脉和肺动脉一起出现问题，对吧？”随着徐云珂讲解，黄燕洁理智开始回归，脑子里出现了曾经看过的报道，“不能做成形吗？我记得Ross死亡率很高。”
徐云珂坚定道：“你说的成形可以做，但很多成形术后的孩子最终都会走上一期成形、二期Ross的路。总体来看，成形术后的再手术率比Ross高太多，还不如先做药物控制。另外，其实看目前儿童主动脉瓣疾病的治疗方法来说，不管是瓣膜成形、瓣膜置换还是球囊扩张，对小体重孩子来说，这些死亡率在排除特别因素和干扰来看还是差不多的。”
“这些都是基于我的专业判断给的建议。你可以多咨询几位小儿心脏外科的专家。”
小星星刚刚特别给她整理了九州乃至全世界目前的ROSS案例，从1998年开始到现在已经累计124例，小于1岁的死亡率很高，但大于3岁的患者死亡率为 0%，随访期间全部存活，没有一例感染、栓塞和再次手术。
可是问题是这些案例目前没公开报道，都在随访和研究中，她总不能说，黑客总结的数据吧？
黄燕洁站了起来，只是到门口的时候，突然又问了一句：“这手术你能做吗？”
徐云珂一愣，想了想点头又摇头：“能做，这东西说白了就是转移术，拆东墙补西墙，但整体比不上秦州心血管医院那边的条件，因为肺动脉瓣的代替材料最好的是同种异体肺动脉瓣，这类组织库，应该只有顶尖的心脏中心才有。”
Ross手术是高难度复杂手术，但真要她硬着头皮做，还是能做到的，但即便是手术成功并不意味着就好了，这个术后的并发症才是术式的鬼门关，再出血、感染、心律失常、瓣周漏、新主动脉瓣反流或新肺动脉瓣狭窄等等，可以说，除了同种异体肺动脉瓣之外，成人和小孩的后期护理对她来说也有很大差别，所以硬要做，最多估计也就三成概率能做成。
小星星那句来了的意思，徐云珂现在才懂。
她有一个可以指定的课件，总归她点头是不至于让同事绝望。
但她摇头也是基于她们是同事。
一旦出现问题，太难了。
而且，她目前的计划是确定课题后再使用这个课件。
作者有话说：
Ross手术以及对应病例、数据、参考引用：《先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十三）：先天性二尖瓣畸形》莫绪明1，李守军2 代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会；《先天性心脏病外科治疗学》由Richard A.Jonas编著————我发现有些名词和引用放在文章的段评做备注也不错～想了解大家的阅读体验，你们觉得把引用和相关科普放在本章说末尾好，还是更新后找时间把引用、科普相关放在段评好？