第128章 牌桌
邱强国看着徐云珂转身时那一抹毫不拖泥带水的起身, 脸上非但没有半分不悦，反而浮起了一丝意味深长的笑意。
他冲着那个年轻而骄傲的背影，不紧不慢地又说了一句：“可你看起来, 分明就很介意，今天这场囊括了内外科、麻醉、影像、重症的大规模会诊，源头就是因为这位患者的特殊身份。”
徐云珂脚步未停, 连头都没有回, 只是抬起手, 随意地朝身后摆了摆：“我不是妥协了吗, 周二。”
“要成为真正的顶级医者, 既要手上有最锋利的刀, 也要眼里有冷静的取舍。在医学那片广袤的、充满未知的领域里, 用完全合规的临床路径去审慎地迭代、验证，你应该比谁都清楚, 现代医学体系，从来都是在无数次严谨的迭代中成熟起来的。‘
“没有谁能天生就做到零失误、零摸索, 现在采用的这种方式, 恰恰是为了用最科学的方法, 消解未知带来的潜在医疗风险，而这也是很多医院对无法回避的医疗风险容错空间, 所进行的一种必要且审慎的分层管理。”
她顿了顿，在即将跨出门口的那一刻微微侧过脸，补上了最后那句话：“邱教授您说，医生是等患者好, 还是患者等医生好？至于你说的迭代逻辑，确实对。但总会有例外，比如目前的我, 零失误。”
邱强国坐在空荡荡的会议室主位上，看着那个年轻人彻底消失在门后，终于忍不住，笑着摇了摇头。
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别看徐云珂走得那叫一个潇洒利落，气场强大。
其实拐过走廊，她还是心虚。
再次感谢系统！
也要感谢我自己！
必须要当机立断，尽早离开秦市。
她这个人吧，有时候也没那么坚定不移。
毕竟，院士亲手铺就的这条阳光大道，实在太好走了，诱惑力过于强大。
而且很多时候，所谓的原则本来就是可以随机应变的。
当然，离开会议室，并不代表就此离开秦合。
她本身就有一个早就应承下来的会诊。
方学荣早就在自己办公室里等着她了。
看见徐云珂推门进来时脸上那副难以言喻的表情，他登时流露出一脸八卦神采，身子往前探了探，压低声音问：“怎么说？那杂交手术的项目，你打算接下来了没？”
徐云珂没好气地白了他一眼，拧开桌上给她备好的水喝了一口：“就周二一天有空。随便他们到时候排谁上手术台，反正这个项目，我是不打算接。我后悔了，你就不该找我来参加这场会诊。”
“这位特需患者，原先恰好就在我所在医疗组的名下挂着，我想逃也逃不掉，那不就得吹吹我的人脉？再说还是因为你如今名头比我大，拉你过来，实打实地给我涨面子呢。”方学荣无辜地一摊手，“可惜啊，我个人最擅长的是常规的正中开胸搭桥手术，不然这个微创杂交的冠心病项目，前景真的很不错，而且邱老既然都那样开了金口，就说明他只负责在背后给资源，具体的项目牵头权放权哦。”
“所以你说我比心血管王立志主任搭桥厉害？”徐云珂眯起眼。
“这不都是大实话嘛？”方学荣理直气壮地笑了，“你那台给封家做的微创搭桥，整个手术录像现在还挂在星云网上当教学范本呢，谁看了不说一声绝。”
“那倒也是。”徐云珂下意识就点了点头，“这下好了，平白无故得罪人。”
“你还怕得罪人？”方学荣像是听到了什么天大的笑话，一边眉毛高高挑起，一边低头在病历本里翻找起什么东西来。
“不怕得罪人的是神。”
方学荣这下笑得更轻松了，顺手把找到的病历夹递给她，一摊手：“你现在可不就是徐神嘛。”
徐云珂接过那位小患者的病历，没急着翻开，反而抬起眼，认真地反问他一句：“那你觉得，神会为所欲为吗？”
方学荣脸上的笑容微微一滞，他沉默了片刻，再开口时，语气郑重了许多，带着一种过来人的透彻与坦诚：“虽说这种先行先试的手术，在旁人听起来冷冰冰的，像是所谓的实验，但实质上，这种针对极高危患者的杂交手术，本身围术期的死亡率就摆在那里，高得吓人。越是针对最高危患者的探索性治疗，其过程往往就越是冰冷、残酷、容不得半点侥幸。”
“我以为……像你这样从朗格尼那种地方回来的人，应该早就司空见惯了才对。纽约那边顶级医院之间的资源争夺和临床博弈，可比我们这里，要赤裸和残酷得多吧？”
徐云珂没有直接回答他这个问题。
她低下头，翻了翻手里那份关于威廉姆斯综合征孩子的病历，忽然轻声问了一句完全不相干的话。
“今天还有另一位医生，问了我一个很有意思的问题。她说，如果有一天，你面前同时来了两个病情一模一样的危重病人。。一个是毫无背景的普通人，但他先到，另一个，是你至亲。老方啊，所有顶级医生里，只有你一个人有能力同时救他们两个，你会先救谁？哦对了，前提是，他们的情况，不容许任何等待和犹豫。”
方学荣几乎没有任何犹豫：“当然是亲人啊。”
徐云珂被他这份理直气壮到毫无挣扎的回答噎了一下：“不怕规则？”
那么光明正大吗？
可恶！
方学荣无所谓地耸耸肩：“既然逼我选择，那为什么还听从规则？”
“可如果是我的话……”徐云珂举起手里那份薄薄的病历，在方学荣眼前轻轻晃了晃，像是在回答他，又像是在说给自己听，“我会选择先来后到，只要主刀的人是我，那么手术台前唯一的规则，就是我的先后。”
至少，她现在不需要顾及太多。
其实，她内心一点也不介意加入任何标准的临床对照组做研究。
那本就是医学进步中最正常、也最科学的一环。
但她手里的患者，排顺序的唯一标准只能是先后，而不是被赋予任何外在的身份标签。
就这么简单。
或者说，她只是不想那么快，变成一个她曾经最讨厌的那种人。
方学荣静静地看着眼前这个年少气盛的徐云珂。
透过她那张年轻而锋芒毕露的脸，他仿佛看见了很久很久以前的自己，他难得地收起了全部嬉笑，轻声感慨道：“你确实是徐神。手术室里那个可以替人定生死的神，你说要救谁，另一个人就只能被宣判延后。”
“我年轻的时候，也曾经站在这张牌桌旁边，这种能够执掌先后的权力感，像一张巨大的牌桌，非常非常吸引人，尝过之后，会像吸毒一样上瘾。但等到我后来终于清晰认知到我不是神，意识到自己永远兜不了底后，我就没办法再像你这样，死死恪守原则了。”
徐云珂静静地听完：“幸好我现在还是。”
方学荣挑起眉毛：“是，你确实是，这我认。其实，今天这件事背后，也有着保健局那边对高级别医疗安全近乎苛刻的规则，他们的手术申请流程，严密到一旦被判定为超常规风险，就绝不可能在内部过审，在那套体系里，没有任何人能擅自替他们做主刀，甚至连他们本人，都无法完全做主，或者说不知道。”
“这早已不是现实不现实的问题了，这恰恰是因为，他们曾经对这个国家的付出过贡献，所以到了今天，他们的生命确实有了严格的、被精密保护的层级，有些基石本就有一部分是建立在鲜血付出之上。”
“或许吧。”徐云珂不置可否，只是垂下眼帘，继续翻开小患者的最新病程记录，语气淡然而执着，“但于我而言，重要的是动机。”
她选择停止这个话题。
目光落在最新一页病历上，眉头瞬间拧紧了，指尖点了点上面的记录：“这孩子，已经上过ECMO了？”
就在他们最初接到会诊邀请、初步沟通病情的时候，这孩子还仅仅表现为食欲不好、喂养困难。
可就在这短短的两周时间里，因为这种极其罕见的威廉姆斯综合征所引发的顽固性心血管病变，这个才六个月大的脆弱婴儿，在上周经历了一次生死边缘的抢救，紧急上了ECMO。
“是啊。这不，刚从体外膜肺上脱下来没多久，管子也才拔掉，但人还在ICU里持续吸着氧，情况极不稳定。走吧，我带你去看看她。”方学荣收起心绪，站起身，率先推开了办公室的门。
两人转过一个弯，刷开层层门禁，便踏入了秦合重症监护室。
只见隔离玻璃房内，那个小小的婴儿已经撤去了粗重有创的呼吸机管路，口鼻上罩着一个小巧的辅助吸氧面罩。
身上那些密密麻麻连接着各种监护仪的心电导线，还没有完全撤去，在柔和的暖光下泛着依旧是苍白。
威廉姆斯综合征，属于染色体7q11.23区域存在杂合缺失所致的，是一种累及全身多系统的常染色体显性遗传病，属于极为罕见的基因病。
“她们家里人管她叫小精灵是真没错啊。这孩子现在勉勉强强算撑过了四个月，她父母带着碾转了国内好几家权威的儿童医院，没有一家敢接。如果不是你恰好说要来秦市，说实话，我也是真不敢收。”方学荣隔着玻璃上，看着里面那个瘦弱得令人心疼的小小身体，忍不住低声感慨。
徐云珂也往前凑了凑，透过那层厚厚的透明玻璃，仔细端详起里面那个被唤作小精灵。
忍不住在心里轻叹，小精灵这个名字，取得实在是人如其名，再贴切不过。
这也是威廉姆斯综合征在婴幼儿时期一个极为显著的体表标志。
这类孩子，会长得真的如同故事里描述的小精灵一样。
就如同眼前在玻璃房里的孩子，宽阔而饱满的前额，有一双间距略宽，显得格外天真的大眼睛，还有一个小小的，圆钝样的蒜头鼻，再配上异常饱满丰润的脸颊和尖尖小小的下巴，可爱到让人忍不住想rua。
只是这个孩子皮肤异常白皙细嫩，如今安安静静躺在那里的时候，变成了一尊精致脆弱到被神遗忘在东方的瓷质洋娃娃。
而隐藏在这样天真无邪精灵面容背后的，是叫基因病啊。
这类孩子多半在长大以后，会伴有轻中度的智力发育障碍。她的未来会充满一种极其矛盾的痛苦，会拥有非常丰富的语言表达能力，和在某些特定领域异常出色的短时记忆能力，但在视觉空间构建、逻辑推理等等场景下却会表现得异常薄弱。
更麻烦的是，因为基因里写定的那种缺乏社交抑制性的特质，她会本能地对所有陌生人报以毫无保留的信任和热情，这反而会让她在未来漫长的成长岁月中，极易产生严重的焦虑、多动障碍，甚至在青春期和成年后并发精神分裂症状。
这就是大自然的残酷与神奇。
明明人类，是这个星球上社会属性被拉到最满的生物。
可一旦先天性地、生理性地缺少了那份最基本的社交抑制，对所有人都毫无门槛地信任，反而会酿成一场接一场无法挽回的心理灾难。
换句话说，这位过度友好、毫无戒备的极度社牛姑娘，会因为这份刻在基因里过度信任所有人的天性，而不断遭遇外界的恶意与伤害。
当然了，以上所有这些听起来玄之又玄的未来隐忧，在眼下都还不是最致命的。
威廉姆斯综合征之所以死亡率居高不下，让那么多顶级医院都不敢轻易接手，是因为其最常见、也最凶险的并发症，集中在心血管系统，出现一种进行性、不断加重的狭窄性血管病变。
当年第一个发现并归纳出这种基因问题的威廉姆斯医生，本人是一位来自新西兰的儿童心脏医生。
是他在长期的临床观察中，敏锐地发现了这样一群同时存在极其相似的特殊心脏畸形、共同的面部特征，以及智力发育迟缓症状的孩子们，并由此揭开了这个综合征的神秘面纱。
而此刻，躺在里面的小精灵，合并了极重度的主动脉与肺动脉全程弥漫性狭窄。
这意味着，从她心脏发出、负责向全身和双肺输送血液的这两根核心大动脉，其管壁都因病理性增生而异常增厚，管腔被挤压得极度狭窄。
影像报告上显示，最狭窄的一段，其有效内径仅剩下可怜的3mm。
这导致她那颗小小的心脏，两个心室每天都承担着超负荷的极限压力，勉力维持着全身脆弱的循环。
上周那次突如其来的心衰、命悬一线的抢救，根源就在于此。
徐云珂沉默着，最后还是悄然启动了全科检测仪，由上至下缓缓扫过监护室里那个小小身体的全貌。
无数精密的数据流在她脑海中汇聚、重组，最终勾勒出了一条锋利而明晰的手术路径。
她轻轻叹了口气，问了一个很现实的问题：“她的爸爸妈妈家庭条件怎么样？手术本身，我可以想办法解决掉眼下最要命的解剖畸形。但威廉姆斯综合征，除了心血管，后续还涉及到内分泌系统、消化系统、泌尿系统……一系列。”
不然为什么医学上管它叫威廉姆斯综合征，而不叫威廉姆斯病呢。
就是因为这类患者，除了那颗千疮百孔的心脏和全面发育迟缓的大脑，还有一长串足以影响日常生活质量的慢性病，那些伴随终身的、累及全身多系统的综合症啊在排队等着她。
比如难以纠正的高钙血症，比如早早找上门的青少年糖尿病……
方学荣了解不少，声音放得很平和，娓娓道来：“双职工家庭，爸爸是开长途货车的司机，妈妈是当地一所小学的音乐老师。不过，孩子奶奶恰好是地方医院退休的老护工，有一定的基础医学常识和护理功底。”
“家庭总体经济条件虽然只能算一般，远远谈不上宽裕，但这家人性格都非常坚韧且乐观。她妈妈今天早上还跟我讲，只要熬过这一关，小精灵将来长大以后，肯定会是一个天生的社交小达人，她一定会是全家最可爱的小开心果。’”
徐云珂听完，嘴角不自觉地也微微弯了一下，低声说道：“如果真能平安长大，她有那样一位当音乐老师的妈妈，未来，或许还能成为一个了不起的音乐家。”
这个病的患者，通常在听觉和音乐感知上有远超常人的天赋。
她收回目光，冷静与笃定：“手术的核心，和我之前跟你初步沟通过的一样，核心目标，还是尽最大可能扩大主动脉。只是如今看了最新影像，同期还必须一并纠治主动脉和肺动脉的全段狭窄。”
“好！有你这句话，我就放心了！周三？”方学荣深吸一口气，精神陡然一振，立刻掏出手机，一边快速翻找通讯录，一边语速极快地说道，“我这就问问原泽明，看他今天下手术没有，有没有空。如果他能抽出时间，最好今天就一起把外科手术方案、麻醉方案和ICU护理方案一次性全部碰头敲定。这样我好提前去抢占手术间，在我们秦合这种地方，有两样东西最紧俏，一个萝卜一个坑，头一样是床位，另一样就是手术间。最好今天就能定下来，免得夜长梦多。”
“行啊，那就索性直接定周三。”徐云珂爽快地应了一声。
被方学荣这么一提，她这才恍惚想起来，原泽明就在秦合来着。
脑子散过一丝回忆。
不如？
作者有话说：
灵感来自《医龙》：只有患者等医生，没有医生等患者，就是意思有点点不一样；威廉姆斯综合征病例、科普引用：来自网络公众号以及B站科普医生的整合（每天了解一种疾病26｜威廉姆斯综合征】这是威廉姆斯，也是圣人再世）