第106章 选择
故事说老套, 是真老套。
渣父当年下乡后吃不了苦，便选择了当地村民的女儿，也就是骆曼莉的母亲结了婚。
那时候的人根本没有意识到结婚证的重要性, 能证明那段过往的，只有一张泛黄的老照片。
高考返城那年，骆曼莉还安安稳稳地待在母亲肚子里。
可那个男人去了明州求学之后, 便再也没有了踪迹。
骆曼莉从懂事起, 就知道了渣父的事情。
长大后她也争气, 考上了一家不错的医科大学。
再后来, 她来到明州大学读研, 却没想到一眼认出了渣爹。
彼时, 他已经是心内科的研究生导师了。
为此, 她憋着一股气，偏就选了渣爹所在的大学……
骆曼莉一直低着头, 声音闷闷的，像是从很深的地方一点点挖出来：“那么多年断断续续调查了解到他的情况。当知道张四喜研究生毕业后来了附一, 我就做好了完全准备跟过来, 想有机会比一比, 想有一天站在他面前揭露他，甚至等着哪天张四喜一家聚餐, 当着他们一家人的面，拿出照片当场质问，然后辱骂他们……没想到，他居然死了两年多了, 怪不得这两年没见张四喜离开过医院……”
徐云珂听到这里，心里只有一个念头。
这骆曼莉未免也太能忍了。
不过毕竟是特殊的身世心结，执拗一些, 倒也能理解。
张四喜沉默了片刻，才开口接道：“我父母分居两地很久了……后来我和我妈闹了些矛盾，零二年本来想去我父亲那边，结果赶上疫情隔离，我就先来了附一。没想到……”
她的声音微微顿了一下，“他在疫情里去世了。”
徐云珂看看这个，又看看那个，沉吟了一下，抛出一个最务实的方案：“如果实在不可调和，要不你们谁换个组？上班已经够辛苦了，就别天天对着看着不舒服的人了。”
张四喜的脸色瞬间变了，她好不容易有机会跟这样一位让人敬佩的老师，几乎是脱口而出：“我不走。老师，我要跟着你学习。”
骆曼莉就更不干了。
有徐云珂这样前程无量还毫不藏私肯手把手教学的主任，谁走谁傻。
她扬起下巴，理直气壮地接了一句：“凭什么我走？我会一直跟着主任。”
啧啧。
徐云珂在心里暗笑，这不还是可以调和的嘛。
她左右瞧瞧两个漂亮的大姑娘，换上了一副过来人的口吻，不紧不慢：“既然你们在父亲这个角色上，已经不存在什么资源矛盾了。而真正的主诉，应该是母亲的事……你们都已经成年了，不缺胳膊不缺腿，更不缺饭吃，也不缺人喜欢缺人爱了，哪里不可调和的矛盾呢？”
“我缺爱。”骆曼莉举手表态，说得一本正经。
……
徐云珂差点被自己一口气呛到，面无表情地回了一句：“那你去谈恋爱吧。”
话音刚落，张四喜却莫名笑出了声。
她难得露出一丝促狭的表情，侧过头替骆曼莉补充了一个小八卦：“好像是去年，有个医生约她吃饭，她在食堂大庭广众之下反问人家，为什么要和丑东西一起吃饭？老师，你觉得附一还有谁敢跟她恋爱？”
Emmm。
徐云珂决定不予置评。
毕竟人家跟她一样，是个不折不扣的颜控。
她清了清嗓子，转移话题：“这次会议青年才俊多，多看看，多看看。”
虽说这是一次心衰领域的盛会，但说实话，90%的人参会核心目的其实就是为了社交。
这是所有参加大型学术论坛会议的共识。
骆曼莉张了张嘴，似乎还想说什么，可最终没再说什么。
徐云珂果断不接茬了。
清官难断家务事，她只需要在两个人面前各自吊根胡萝卜就行。
她拍了拍手，语气轻松地做了总结：“好了，以后你们不仅是同事，也是手术台上的战友。我也不求你们关系多好，但不能影响工作和信任。要么这样吧，明天你们去跟一下心脏中心那边的先心病组工作日常，好好学习，看看人家有哪些东西可以用到我们将来组建的团队里。我明天有约，下午直接在明州心脏中心见哈。”
说完她干脆利落地起身。
不过，回到房间后立刻拨通了今天刚刚认识的先心病主任的电话，客气地替两个学生提出了跟组学习的申请。
都说养孩子难，但是这养学生也不容易的。
论证会第一天的议程以死亡判定和法学相关内容为主，参会核心集中在伦理法规的讨论上。
第二天则会深入到更具体的移植条例落地细则，包括一项关于认可国外心脏移植培训经历的提案。
所以明天的论证会，像鲍教授、纪教授这种级别的大咖都需要出席，这也是为什么那几位患者的案例治疗方案展示会被安排在下午四点。
纪覃辉还神秘兮兮说可能她有关，邀请她去旁听
不过徐云珂还是没打算去。
她来明市之前就约了以前在吴平大学读书时的室友傅璇。
她们那届直博的同学，大概只有一小半最终留在了临床。
而她的三位室友里，也只剩傅璇一个人还在临床一线扎着。
如今，傅璇在明州中心医院的肿瘤科担任副主任。
可惜她是有空，但傅璇没空。
徐云珂只好打包上一份精致的日式料理，直接去了她医院。
到了肿瘤科室的办公室，大约下午1点多，傅璇才匆匆推门进来。
傅璇看到徐云珂，眼睛登时一亮，开口第一句话就劈头盖脸地甩了过来：“你怎么漂亮成这样了？快快快，交出护肤秘诀！”
徐云珂站起身迎接，笑盈盈地打量她。
一条蓬松的单麻花辫歪歪搭在右肩，发间藏着几缕挑染的浅棕，随着她走动的动作轻轻晃荡。
傅璇笑起来的时候，眼睛弯成两道月牙，整个人明媚亮眼，叫人看了就心里一动：“大美女，你已经够美了。”
“瞎说什么大实话。”傅璇大大咧咧地把白大褂一脱，随手搭在椅背上，“久等了吧？开吃开吃。”
她跟着徐云珂一起打开打包的食盒，目光扫过餐盒上的店名，眉头微微一挑，是她很熟悉的一家日料店，价格消费可不低：“嚯，国外待几年还能改消费习惯啊？”
用徐云珂以前的话说，这种寿司店里的一颗糯米，都够她买好多糯米饭团了，完全不是她的消费态度。
“大学蹭你吃了那么多顿好的，好不容易逮着机会，当然要好好表现。”徐云珂夹起一只天妇罗，虽然用了保温盒，可并没有特别酥脆了，但蘸着那碟什么什么一滴堪比一滴黄金珍贵的酱油玩意，也还挺好吃。
傅璇出身极好，具体什么背景徐云珂从没刻意打听过。
但在日常生活里，她的消费水平相当让人开眼界，而且为人又爽朗大方，经常请室友们吃大餐。
徐云珂如今好歹有能力了，自然要回请。
“少来，是国外心外科连住院医都很能赚？”傅璇和徐云珂相处虽说不到三年，但对她的性子还是有一点了解的。
这人是拿了奖学金，才舍得给大伙买一根小布丁吃的。
其他时候嘛，她的笔记重点，才是真正的徐氏流通货币。
徐云珂撇撇嘴：“住院医国内外都一样，没独立主刀，自然没多少进账。不过货币购买力高一点而已？一百美元到了我们这儿不就显得多了。再说，我这八年总得有点赚钱的长进吧？我有正常投资理财的能力，OK？”
系统打款的名目不少，其中最能让人接受的流水来源，自然就是“投资理财”。
“可你回国也太早了。那边才刚当上主治，那才是真正开始赚钱的时候吧？”傅璇眯起眼睛，目光里带着审视、探究和忧心，“国内有什么更赚钱的门路？还是说有什么大项目？还是……什么难处？不然你怎么可能舍得回来。”
徐云珂夹了片三文鱼放到她碗里，一脸无奈：“大小姐，你就安心吃不行吗？我和姐不要太安逸。而且现在坐在你面前的是，心外科第一刀，徐云珂。我特需挂号费你猜多少？”
“多少？”傅璇嘴巴鼓鼓地咀嚼着寿司。
她实在饿了，顾不上什么用餐礼仪，边吃边问，恣意得很。
对于徐云珂的自称，她倒是没怀疑。
徐云珂的手本来就特别稳，大学解剖课的老师都说过，好几届都没见过手那么稳的医学生了，那是天生做手术的手。
“500一号。”徐云珂又把一份鹅肝寿司妥帖地搁在她碗里，“所以嘛，你就放心吃。没做违法乱纪的事，OK？我都不要太光伟正。”
“这价格……没被举报？”傅璇听到这个数字，筷子顿在半空，目瞪口呆，“我们医院最贵的专家号也才100……”
徐云珂淡定地喝了清酒：“因为值得啊。看来你太久没更新我的简历了，你就这么想，心外科第一刀不是形容词，是谨慎的描述词，OK？我手术的指定费，后面还需要再加一个0。”
傅璇的好奇心被彻底勾了起来，眼珠一转：“那我请你会诊，多少钱？”
“……免费，行了吧。”徐云珂看她那表情就知道，这人不是真在问价格，只是想过把嘴瘾试试。
她放下杯子，补了一句，“不过我可没打算在这儿待太久，下周估计就要去秦州了。”
傅璇没接这个话茬。
她一边吃，一边把手里那份热乎的病例抽了出来。
上星期听说徐云珂要过来参会，她其实是特意调的休息日。
可到头来，还是因为这个患者加了班。
“今天大概是我们医院今年最大的一场会诊。”她把病历推过去，语气沉了下来，“患者是我们医科大学的副教授，也是现在麻醉科的副主任，但是这个肿瘤……”
她顿了顿，有些感慨，“今天上班的时候突然胸闷晕倒，急诊收录后做了检查，就发现了这个。”
徐云珂低头看了看病例上的影像资料。
第一张是超声心动图。
患者右心增大，右心房内可见稍高回声团，这表明心房内可能存在肿瘤或血栓，而且已经出现了三尖瓣反流的问题。
第二张是盆腔CT。
一个沿子宫静脉血管生长的平滑肌瘤，起源于盆腔静脉，像藤蔓一样向上沿静脉系统蔓延，已经累及了髂静脉、下腔静脉。
第三张是全身主动脉造影……
扫完完整的病例资料，用一句话来概括就是。
这位43岁的患者，体内长了一个从盆腔一路蔓延到心脏的肿瘤，像一条蛇一样，紧紧攀附在静脉系统上。
好消息是，这个肿瘤虽然累及和侵占的位置极多，但从影像特征来看，组织学上基本可以判定是良性的，这只是一种呈现出类恶性侵袭生长方式的罕见病。
“今天妇科、普外、胸外、心外、泌尿、放射、麻醉，还有我们肿瘤科，基本上大科室的主任只要没在做手术的，全都到齐了。”傅璇语速很快，一边说一边用筷子比划，“诊断也比较明确，静脉内平滑肌瘤病。这种罕见肿瘤，姑息治疗肯定是不行的，所以讨论的焦点就是手术怎么做，是一期手术连根拔，还是分期分段切，各有各的优劣。你怎么看？”
一期手术，意味着毕其功于一役，将肿瘤从心脏到盆腔连根拔起。
分期手术则是分段切除，先解决最致命的心脏部分，再择期处理腹盆腔的残余。
各有各的道理和优劣势。
不过，这种罕见病能在一入院就被准确诊断出来，明州中心医院的实力也可见一斑。
徐云珂没有急着回答，先翻看了既往史和其他生化报告。
没有高血压、糖尿病病史，但患者已经出现了肝淤血和双侧下肢水肿。
她抬起头，语气笃定：“理论上肯定是一期根治，瘤栓一旦脱落，导致急性大面积肺栓塞，致死率非常高。”
“是，现场连线的秦合专家也是这么说的。”傅璇点点头，随即叹了口气，“但他说了，实际操作还是需要负责外科手术的那个人来判断。”
她把筷子搁下，继续说道：“专家认为，心脏部分的肿瘤切除加上根治性清扫，整台手术的时间会非常长，风险也会非常大。每延长三十分钟，不说肺栓塞等风险指数攀升，光是手术部位的感染风险都在增加，这种手术术中出血量极大，对患者的心肺功能、肝肾储备功能要求极高……就算顺利下了手术台，预后也会很差。以后，肯定是不能再上临床了。”
“而我们医院呢，虽说综合实力在全国排得上号，可这种需要多科室联合同台的大手术，几个心外科的大主任，都没太大把握能拿下来，毕竟之前完全没有协同做过这类病例。”
“但是患者……”傅璇的声音轻了下去，“就是蔡教授本人，当时也在会诊现场。考虑到未来的职业生涯，以及手术风险，她倾向于选择手术拆分，这样创伤分摊，单次手术的时长也能缩短。她说，如果术后真的出现肺栓塞致死，那就这样吧。”
说到这儿，傅璇的感慨就止不住了：“蔡教授之前为了职业发展，和丈夫离婚了……她真的很喜欢麻醉这份工作。”
行吧。
徐云珂在心里默默画了个勾，听起来又是一个渣男。
她没有接这个感情话题，而是问了一个最核心的问题：“按照这个肿瘤的蔓延范围，她之前没有体检吗？”
“你别提了。”傅璇一摆手，满脸无奈，“去年刚好撞上几台大手术，她忙前忙后，把自己体检的事给忘了。后面就再也没查过……唉。”
说着说着，她忍不住又是一声叹息。
徐云珂差不多已经吃饱了。
她放下筷子，抽出纸巾擦了擦手，不急不缓地开口：“那她可能理解错了。拆分手术只是看起来创伤更小，但对于全身条件可耐受的人来说，一期根治手术的远期预后和体能恢复，是显著优于分次手术的。”
这个循证结论，严格来说来自后世的临床数据。
但以徐云珂现在的履历和底气，说出这句话来，语气稳得不能再稳。
当然，再加上她编故事的底气，也相当够用。
“唉。”傅璇听了，叹息得更深了。
对一个以工作为念想的人来说，未来竟然再也无法站上手术台，这太残忍了。
“别叹气了。”徐云珂看她那副垂头丧气的样子，话锋一转，“我倒是可以给你提供一个方案思路。找几个微创专家，做胸腔镜合并腹腔镜下的肿瘤剥离，也就是胸腹联合微创。不过目前影像上看，只能说有可行性，但具体能不能做，还需要再加做一个MRI，看看瘤栓的形态是否足够纤细、整体游离粘连的程度如何。但如果这套方案可行，只要手术、术后处理得当，她还是能重新回到工作岗位的，整体创伤不会那么大。”
傅璇听完，眉头先是微微展开，随即又拧了回去，陷入了沉思：“微创这个概念现在确实很前沿，但顾虑也很多。我们医院虽然也开展了，但主要还是集中在一些基础术式上。理论上讲是可行的，可风险也摆在明面上，比如术中瘤栓一旦断裂，脱落下来造成急性大面积肺栓塞怎么办？还有，腔镜下对微小静脉内残留病灶的清扫，能做到彻底吗？而且……一旦术中出了紧急情况，还是得中途转开放手术。”
她其实不是没想过微创这条路。
但今天会诊的时候，连胸外科那位胸腔镜做得最好的大佬都没提这个方案，大概率就是觉得不可能。
“当然，每种手术方案都有它的利弊。”徐云珂也不争辩，只是客观地陈述自己的观点，“我只是出一个可能性，大多数情况下，不存在所谓最好的手术方案，只有最合适的那一个。”
傅璇盯着她看了两秒，忽然好奇起来：“那这台手术，你能做吗？”
“我是能做。”徐云珂点点头，答得很坦诚，然后话锋又是一转，“但我也只建议做开胸。”
傅璇一愣：“为什么？”
“打个比方。”徐云珂伸出两根手指，比了个简单明了的手势，“如果开胸我来做，这是一台死亡风险只有1%的手术，如果做微创，这就是一台死亡风险和复发风险加起来有50%的手术，你说为什么呢？”
至于分期手术，她就没再多说了。
那属于资源和技术条件受限情况下的折中方案。
它的弊端是两头的风险叠加，唯一的优势是对患者和医生来说，每一步都相对“安全”。
当然，花费也更多。
“那如果，获益的是我的未来……”办公室里间的门忽然被轻轻推开，一个还算平静但明显没什么力气的女声从外面传了出来，“这位……医生，能否请你给我开刀？”
作者有话说：
静脉内平滑肌瘤病例引用：丁香园-浙大二院心外科发布的病例