第71章 规矩
“是, 我们是请你来会诊。只是患者的情况你也看到了，造影结果摆在这里，这就是A型主动脉夹层, 必须要开胸手术。”闫钶庆刚想继续往下说，一旁的常存涛却抬手轻轻按住了他的肩膀，不动声色地截过了话头。
常存涛的目光落在徐云珂脸上, 语气放得极其诚恳：“这次患者情况确实危急, 希望徐医生能先放下成见, 以救治患者为第一要务。”
徐云珂没有直接回应他, 而是转过头, 看向程忠群, 语气平淡地问了一句：“程主任, 你之前给心内这边做过急诊开胸吗？”
程忠群摇了摇头，回答得实事求是：“以前主要还是以转诊为主。没办法保守治疗、或者介入做不了的, 患者会转到我们科来做搭桥，像今天这种情况, 介入台后直接转急诊开胸, 确实从来没有过。”
常存涛立刻把话接了过去, 语气里带着一种推心置腹的坦诚：“是的，这种情况确实罕见。闫主任做了这么多年介入, 从未出过差错，这次突发意外，我们也是措手不及。徐医生，我知道我们之前因为一些事有过摩擦, 但现在真的没有时间犹豫了，病人命悬一线。我们两个科室合作这么多年，开胸手术, 本来就是我们介入最后的一道兜底保障。”
闫钶庆终于自己开了口：“谁也不想出意外。介入并发症本身就存在客观概率，这世上谁敢保证零风险？徐医生，非常抱歉，我们之前可能因为医院层面的一些决策，彼此产生了误会。但是这个患者现在情况危急，破口有活动性渗漏，这才导致了心包填塞，人命关天，求求你，希望你能尽快手术。后续任何追责、纠纷，我全程都会配合调查，绝不推诿。”
他说到最后，从椅子上站了起来，郑重地弯下腰，朝她深深地鞠了一躬，声音里带着一种毫不掩饰的恳切。
说实话，闫钶庆非常会做人。
对比常存涛那张永远和善却深不见底的脸，这位闫主任的外形就相当具有学者气息，斯文儒雅，让人天然地心生好感。
早在第一次给儿科做介入手术之前，其实他们就有过一番会诊沟通。
当时闫主任虽然对专业问题问得尖锐犀利，但并没有刻意刁难。
在确认了她的能力之后，他还非常真诚地夸奖了她。
后来第一台小儿介入房缺手术做成功了，闫主任也没有吝啬他的赞赏，甚至姿态极低地为之前的事道了歉，把原委解释了一遍，说是医院层面为了介入领域探索的利益最大化，才把他的名字也放进了那件事里。
他还说，如果后续有任何困扰，随时可以找他。
总之，一切都是医院为了整体利益考量，才做出了一些不得已的决策。
徐云珂是什么人，她又不是刚出校门的小年轻。
既得利益者的姿态，她闭着眼睛都能闻出来。
不过她也是个合格的表演者。
当时她笑着、礼貌地感谢了闫主任的指点和给的机会，然后才开始了那台小儿介入手术。
“哎呀，你们这就是太着急了。都是主任的人了，不要急，现在患者在ICU，肯定需要先稳定循环。”所以，此刻她脸上的笑意依旧温和，语气不急不缓，像是在安抚两位过于焦虑的同僚：“就算真需要手术，也不能急啊。而且我还没亲眼看到患者现在的情况呢，未必就一定要开胸，或许再次介入也是可以的。”
她这番话说完，气场忽然起了一种极其微妙的变化。
那调子，落在程忠群耳朵里，让他产生了一种强烈的、似曾相识的错觉。
“这如果涉及到介入，其实有一些比较前沿的方案，只是我怎么知道，介入方案会不会引发更麻烦的风险？”徐云珂微微佝偻一些，继续说了下去，声音温和依旧，停顿片刻后才继续说，“你们也知道，不管是开胸也好，介入也好，只要是治疗手段，就都有两面性，避免不了风险。我现在来会诊，只是基于我自己的专业判断给出最优解。具体怎么做，还是要看家属的意愿，当然，两位主任应该也需要了解医院，以及我这边的顾虑。毕竟救人归救人，责任归责任嘛。”
说到这里，她像是又忽然想起了什么，又不紧不慢地补上了最后一刀，语气里带着一种纯然无辜的熨贴：“也不对。也许还有更好的会诊方案呢，常主任，闫主任，你们要不要再多找几位专家来会诊看一看？没准手头正好有相关的研究课题，这样推进起来会比较顺畅。”
……
程忠群觉得有些话耳熟极了。
他坐在那里，表情纹丝不动，但嘴角那根多年不曾抽动的肌肉，此刻正经历着前所未有的严峻考验。
黄燕洁则是从心底涌起一阵巨大的遗憾，明阳怎么偏偏就不在场！
她要是坐在这里，一定会瞪大眼睛，用那种毫无遮拦的语气脱口而出：天呐，徐医生记性就是好，才能把当初常主任的话差不多原样了呢？
可恶。
黄燕洁用最快的速度把办公室里所有人的脸都扫了一圈，平生第一次如此强烈地、难以遏制地渴望明阳在场。
唉，此时此刻，她只能深深地低下头，拼命地想着自己儿子生病的事，才勉勉强强压住了嘴角以及那有点忍不住哇哦的嘴。
饶是常存涛脸皮再厚，慈眉善目修炼得再炉火纯青，此刻他脸上的颜色也像变色龙一样，由白转青。
孔文雪就是在这时候恰好推门进来的。
她刚好听到了那段让她觉得莫名熟悉的话，差点又一次笑出声来。
她硬是靠低下头，才把嘴角狠狠地压了回去。
然后，她清了清嗓子，开口的语气恍如一个月前，只是话的内容，有了那么一点点不同：“不管是开胸还是介入，恐怕都不是我们两个科室能直接决定的，我已经联系了医务科的魏主任，哦，恐怕不止魏主任这边审批，还需要过质检组审查呢。”
徐云珂点点头：“是这个理。”
孔文雪安抚道：“在魏主任到之前，麻烦你们先把这位患者所有的病历和治疗资料封存一下。徐医生，要么你先直接去我们科室的ICU看看？具体的治疗方案，等评估完成，并且和家属充分沟通之后，我们再一起定？”
她就怕徐云珂真接麻烦，所以特地还是过来了一趟。
徐云珂点了点头，单手摸了摸下巴，宛如某些专家扶着胡子的动作，不过她的手没有立刻从下巴上拿开，食指还轻轻地点着，像是在逐条梳理某些极其关键的逻辑。
随后，徐云珂坐得正经了一些，但语气不带任何商量余地：“也不急。不管怎么样，这肯定是冠脉介入术中突发的医源性主动脉夹层，在不复盘整个过程之前，我是没有办法做开胸手术的。同时，我现在需要看到完整的病历报告，包括既往病史、术前评估，术中导丝和导管推进的全部记录和监控视频。另外，让负责这台手术的麻醉科医生，把造影推药的速度、术中血压管控的记录也一并送过来，等全部评估完之后，我再去看患者本人好了。”
“大家也别嫌麻烦，我需要确定三点。”
“第一，这是一位高危主动脉硬化的患者，闫主任在术前做专项主动脉评估的时候，是否确实识别到了相关风险，有没有相应的预判记录？”
“第二，按照这个撕裂的位置反推，术中可能出现突发胸痛和血压剧烈波动，你们当时有没有第一时间终止操作，还是继续尝试完成了造影？”
“第三，必须说明白，术中是否出现过内膜撕裂先兆信号，以及，你们有没有针对介入手术中出现夹层的应急预案？”
她把目光转向闫钶庆，脸上依旧挂着那抹温和的微笑，可语气却像一把手术刀，干净利落，不容置喙：“当然了，从时间上来说，其实闫主任直接口述复盘最快。如果这不是单纯的意外，其中存在流程上的疏漏、或者术中处置预案的滞后，有人为的风险在里面，更坦白点，我也能更放心地去做治疗，出了结果也更好定责。”
“我也不想因为过度谨慎而影响了大家之间的关系，可是这次情况实在太特殊，毕竟一旦预后不良，后续再出现纠纷，很容易演变成科室之间的扯皮。放心，只要闫主任说的，我都会信，毕竟我们是同事，我绝对不会因为怕承担风险，就眼睁睁看着病人不管。”
“你！”闫钶庆的脸色难堪到了极点。
徐云珂这番话，彻底斩断了他任何想要拉人共担风险的念想。
可最终，他只能牙关紧咬，满心的憋屈却找不到任何一句能够反驳的话。
他生生地将那股窜到喉咙口的火气强压了下去，声音僵硬：“是，是我考虑不周。情况是这样的……手术中，我确实有感觉到导丝的尖端触碰到了血管壁的某种异样，但当时造影显示并没有特殊情况，患者术中也没有出现明显的血压波动，我确定当时没有看到内膜撕裂的先兆。但是按照现在患者撕裂的位置反推，当时，我确实忽略了介入血管这个位置的潜在病变可能。”
“我们心内科，对于介入治疗的相关预案一直是有的，只是之前这一块有程主任负责做外科兜底。我们附一在心脏领域虽然薄弱，但绝对不会乱来。”
说到这里，闫钶庆看向程忠群的眼神里，已经多了一层极其微妙的意味。
只是当他把最后几句话从牙缝里挤出来的时候，那股不甘和怨气，几乎是压也压不住了：“另外，患者家属之前也了解到患者年纪大了，开胸风险更大，保守治疗又并没有真正减轻过痛苦，所以家属充分考虑之后，还是想要选择介入治疗。我在术前评估的时候，就和家属有过非常充分的沟通，对于这类高危手术的风险，家属是有过了解的，但他们仍然坚持想要做手术。”
每一个充分，闫钶庆的语气都很坚定。
但其实一开始，他内心也是相当犹豫的。
这个患者血管钙化的概率实在太大了。
可偏偏就在他权衡的时候，无意间听到了家属在走廊里低声商量，说要不要去找那位徐云珂医生做介入。
说什么连那么小的孩子都能做，他们肯定也可以。
再加上近期特需病房里指名找他的人流失得越来越多，都在拐弯抹角地打听这位徐医生的情况。
这一切叠在一起，让他在那一瞬间，冲动彻底压倒了理智，咬着牙把这台手术排了上去，冒进试一试。
“好的。”徐云珂站起身，点了点头。
她没有再在这些细节上做任何深究，只是朝张四喜招了招手，又转过头对黄燕洁招呼了一声，“走吧，我们去ICU看看，先评估一下患者目前的具体情况，如果合适我们会直接和家属沟通手术。孔主任，这里就拜托你了，后面有什么问题，我让明阳来跟进。”
“……不用不用，你放心，不用明医生跟进，我们胸心外科能承担。”孔文雪听到名字后变幻莫测，最终还是将所有复杂的神色都收起来，直直地锁定常存涛。
程忠群倒是听出了闫钶庆最后那番话里夹带的挑拨意味。
但他只是坦然地耸了耸肩，没有半分芥蒂，他不行就是不行，这又不是什么需要藏着掖着的事。
然后，他也利落地站了起来，跟在徐云珂身后：“徐医生，我跟着一起去。我想跟你学一学，你刚才提到的，那个介入治疗的可能方案……”
几个人鱼贯而出之后。
常存涛看着那扇被重新合上的门，那只压了许久的手终于猛然抬起，重重地拍在了桌面上。
“嘭！”
一声巨响在安静下来的会议室里炸开，震得站在角落的骆曼莉心头都跟着一慌。
“孔主任！仗着自己会做手术，这位徐医生简直无法无天。明明就是一个科室内部责任讨论就能解决的事情，她这是什么意思？把自己当成卫健委的执法队、医疗事故鉴定的审判官吗？这个病人一旦没了，就是一起重大医疗不良事件。这要是真闹到医务科、闹到院委会，对我们两个科室都没有任何好处！”常存涛的声音压得极低，但语气能喷火，哦不是，喷水的程度。
孔文雪丝毫不受那声巨响的影响。
她悠悠地拉过一把椅子，坐了下来，语气平静：“你这是拿全院利益，来绑架合理追责。那我问你，患者的损失，谁来兜底？别说现在人还没走，就算人真的没了，难道就不需要如实告知家属实情吗？一旦家属从患者本人的口中、从术中任何一个细节里，察觉到了科室内部存在刻意瞒报、篡改定性的行为，那就不是院内差错的问题了，那是医院蓄意瞒报重大医疗不良事件。到时候的后果，不是绩效扣分，是全院挂牌整改，是三甲复核滞后，是全院年度评优全部清零。这个责任，你担得起吗？”
“我从来没有想要隐瞒的意思！”常存涛刚才那阵爆发之后，整个人反而迅速平静了下来。
他收起脸上那些过于激烈的情绪，语气变得极其恳切，甚至带上了一种推心置腹的疲惫，“我常存涛从来没有想过要瞒报，更不是在替谁包庇。我只是觉得，治病救人，永远都应该排在追责前面，现在患者还躺在ICU里，生死未卜，我们却先忙着在这里内斗定责、拆解对错，这本来就是本末倒置。徐云珂一个新锐医生不懂这些利害关系，难道你孔文雪也不知道吗？你竟然直接联系了医务处，你我都是科室带头人，要对整个团队里多少个人负责，不能只讲死规矩，完全不考虑活人的处境。”
说完，他的声音放得越发低沉柔和，循循善诱，以退为进：“更何况，介入手术本身就属于高风险侵入性操作。血管应激、内膜一过性损伤，本身就属于临床上无法完全预判的手术并发症，任何一家中心、任何一个资深的术者，都绝对做不到百分之百零意外。不说别人，你孔文雪前些年，不也因为误伤了喉返神经，被患者告上过法庭？我们附一这些愿意收治高危患者的主任，又有哪一个的手上没经历过风险和并发症？再往更严重的方向说，难道你想让以后心内科的医生，人人自危，再也不敢去碰那些复杂危重的患者吗？”
“其实现在主动封锁病历，我完全不反对，既然已经叫了医务处，进行内部讨论和纠错，这更是应该做的，但我不想把这件事闹到院委会。但在患者情况稳定之前，就不应该去和家属做最充分的沟通。你知道的，不是所有的家属都有这种理性的临床判断能力，要是家属直接开始医闹、索赔追责，把整个事情闹到不可收拾的地步，到时候受牵连的，不止是参与这场手术的所有医护，还有我们两个科室整个年度的绩效。他们只会觉得我们是庸医，觉得这家医院是黑心作坊，更何况，附一的心脏领域才刚刚重新起步，才刚刚因为那场研讨会，有了这么一个艰难的开端啊。”
孔文雪淡淡回了一句：“哦，如果做手术肯定要签字，现在徐医生下去了，要么你去拦一下？”
“……其实如果真是我们有问题，所有的治疗费用，我们科室也愿意全额承担，沟通我们也可以来，家属还是很信任闫主任的。”
如果需要手术，常存涛也知道拦不住，只能安抚。
但他还是希望孔文雪站在一条线的，所以声音里甚至带上了一丝沉重的情怀，像是在替所有人扛着一面摇摇欲坠的大旗，“胸心外科因为刚刚完成扩展，重点专科的资格、科研经费和人才名额，本来就变得极其有限。你应该比任何人都清楚，就算患者真的没有救回来，是介入手术出了事，但你们胸心外科因为没有能力做急诊开胸抢救，一样会因为这场重大医疗纠纷，被一票否决掉所有的申报，包括徐云珂现在手里那个先心项目，一荣俱荣，一损俱损。”
“你总是能找到最高点来恶心人。”孔文雪沉默了极其短暂的一瞬，然后幽幽地点了点头，“保全集体，是吧，这种看似周全的□□处置方式，我理解，也赞同。毕竟这些年来，大家全都是这么走过来的，尤其是你们心内科。”
她说到这里，微微停顿了一下，然后抬起眼睛，直直地看向常存涛：“所以，关于后续是否公开，我不会插手，你们自己看着办，怎么和医务处协商。至于上报院委会，甚至上报卫健委，放心，这种事，我孔文雪绝不会去做。”
常存涛长长地呼出了一口气。
一旁的闫钶庆，也跟着无声地松下了。
孔文雪突然笑得灿烂：“但你们知道的……”