第117章 机械
直播会场。
骆曼莉并没有意识到这是徐云珂给她的考验。
她看过不少Bentall手术过程, 非常了解左右冠状动脉开口移植至人工血管的流程性细节，也清楚这部分是手术最核心、考验技巧的环节之一。
与她而言，怎么会是考验？
她只是纯粹觉得, 像徐云珂这样的天才外科医生理所当然不需要像学生做题一般，去逐条输出每个步骤获得过程分，人家的时间那么宝贵！
她的声音清亮而笃定, 有条不紊地推进着解说：“可以看到, 患者的主动脉根部瘤带来的病变已经累及冠脉开口, 原生供血通路明显受损。目前置换的主动脉人工血管并没有冠脉开口, 所以必须将左右冠状动脉完整纽扣式游离, 精准移植至人工血管对应位点。”
“徐医生的显微精细缝合技术众所周知, 她目前处理游离出来的冠脉, 并没有和普通Bentall一样直接使用人工血管，而是保留了原有血管做部分阶段重建, 这一步相当于徐医生在给患者心脏的供血血管重新安一个稳固的家，这自有血管的优势一目了然, 绝非人工血管可比拟, 当然没能力处理的人不要轻易学习。”
“纽扣制作的精确性非常高, 这是手术的一大技术难点。纽扣组织瓣留得太大，可能导致术后形成假性动脉瘤, 留得太小或游离时损伤血管，则可能导致吻合口狭窄或心肌缺血。如果遇到冠状动脉开口位置异常，比如离瓣环太近，游离难度会成倍增加。但这些在徐医生手里都不是什么难题, 我愿称之为神之手术。”
“几乎所有心外科医生都知道，冠脉吻合口的出血是Bentall手术最棘手的问题之一。徐医生改良的吻合口后方垫片加固法，虽然目前还没有整合出对应的技术提要, 但原理并不复杂，由于人造血管没有弹性，缝针留下的针眼都可能成为出血点，吻合口的任何渗血都极难处理，在这个狭小空间内，每一次额外的缝合都可能带来新的损伤。而徐医生从一开始就做好了预防，通过加强吻合口的稳定性来改善止血效果……”
“目前手术过程可以看到，徐医生的处理血管通路、血管缝合可以用完美无缺来形容，不仅确保术后心肌能够获得充足、稳定的血氧供应，避免出现围术期心梗和心肌缺血坏死，也为后续LVAD辅助循环和心脏功能恢复提供核心供血保障。”
……
骆曼莉讲起来游刃有余，因为她带着火热的心，夸起来那叫一个津津有味。
不过嘛，一些话台下的钱亮听着有点脑壳疼，侧过头压低声音对高天才说：“虽然手术是不错，但这个讲解员说着说着就夸徐医生，我听着有点牙痒痒。这Bentall给吻合口加垫片，我也会做好吧，怎么就是徐医生改良的了？”
“那你能做到这样利落、干脆、精细、清楚吗？”高天才头也没回，目光紧盯着屏幕上的术野，“而且你看她的针脚顺序，从右冠窦开始顺时针方向，然后左窦逆时针，最后在无冠窦完成顺时针缝合……我好像知道怎么做了，这肯定会让垫片紧贴主动脉环下缘且相互邻接，水密性吻合绝对更好。老师，你的Bentall吻合再植时间大概在九十分钟，徐医生30分钟结束了。哎呦，你看，都开始最后一部分了，LVAD植入。”
钱亮深吸一口气：“……你说的对，不然为什么不是我在上面直播？”
“哦，那你说我女神干嘛？这骆医生解说多好啊。凡人不知道我女神的厉害，当然要反复强调啊，不然真以为手术多简单一样。”高天才的语气忽然沉了几分，像是想起了什么不愉快的事，“我昨天直播中间去上厕所，听到好像有医生看了徐医生之前的主动脉夹层Flash以为手术比较简单，擅自做了尝试，出事了，也不知道真假。可恶，最怕人犯蠢还怪别人。”
“避开□□肌、室间隔这些关键结构，打孔器规整的造口好漂亮啊，心肌切口光滑无撕裂，水平绝了。”钱亮根本没听他在说什么，目光死死锁定在屏幕上那个刚刚成型的左心室心尖造口。
只见直播画面中，徐云珂先用小圆刀浅层切开心尖表层纤维化心肌，再使用专用配套的心尖打孔器，垂直、平稳、一次性完整取除圆形心肌组织。
即便他没亲手做过左心室辅助，也知道这个成型的造口边缘做得极干脆，规整的圆形切口是后续严密缝合、杜绝漏血的基础，才能避免不规则切口带来的术后吻合口渗血和心肌开裂。
直播画面其实已经延迟了不少。
手术现场，徐云珂已经在用带人工加固垫片的缝线与这个辅助心脏流入道的金属管道做缝合，一边缝合一边骂骂咧咧：“这玩意唯一的好处就是能泵水，但真得垃圾。要我说，这种机械轴承技术的人工心脏我是真不想做，我听你意思说你们科技大也在研究人工心脏，我给个建议，别做机械轴承，要做直接做磁悬浮，别抄人家玩剩下的。”
从开始钻孔她就没停过嘴，语气虽然带着开玩笑的感觉，但意思很尖锐，“轴流式连续流泵，就算我能完美缝合，一般人也处理不好泵腔死角。而且机械轴承摩擦产生高剪切力，会破坏血小板与红细胞，激活凝血级联，再完美都没有开发价值。”
秦科大附医有一位院士正在进行人工心脏的研发，这事是昨天晚饭时听陈教授提起的。
徐云珂逮着机会暗示暗示。
“你还真别说，我老师也说过这话。不过泵血循环、流程算法都还没整明白呢，说是怕大跨步进入磁悬浮反而浪费资源。”纪覃辉随意地接了一句。
徐云珂也理解。
特殊时期之后，很多研究人员在发展方向上都进入了谨慎阶段，不算错。
只是她忽然想起一件事，也不知道这里会不会和她所在的世界一样，未来会有一位磁悬浮心脏领域的工程大佬回国展开这个研究。
“不过磁悬浮这个概念是三代的吧？不是还停留在概念阶段吗？已经进入临床了？”龚兆云比较好奇这个，他出国交流的机会不多，于他而言，眼前这台人工心脏已经是他眼中瞠目结舌的科技智慧了。
“是的，03年的时候德国那边已经实现了5000 rpm转磁悬浮转子的稳定运行。目前HeartNova的三代也已经进入设计阶段，我老师说马里兰那边也都已经出原型机了。”徐云珂随口说道。
“好事情。”
徐云珂点了点头：“是好事情。可是据我了解，国内还没人搞呢。”
吐槽归吐槽，在说话间机械心与心脏见密密麻麻连出了不少缝线。
她只是轻轻一拉，两端圆形便严丝合缝连在了一起。
赛博心脏就位。
“好了，要收尾了。”
徐云珂说完，突然想起这手术八卦讲半天，好像……没怎么教学？
补充上！
“以我的经验来说，左心室辅助就四个关键。第一步，找准左心室壁最薄、最顶点的地方，能最大限度地保证血流通畅并减少对心脏结构的干扰，一般来说是心尖。”
“第二步，缝合环固定。我建议用带小垫片的缝线，在缝合环和心肌之间进行间断褥式缝合，刚才三个缝合手法别说我没教你们细节，你们这水平看了必须给我会哦……HeartNova的机器死角问题多，这里缝合必须严密，好分散缝线对脆弱心肌的切割力，防止撕裂。反正做到三要素：能承重、能密封、能抗震。”
“第三步打通道，这个简单，我就不说了，不会的自己回去研究，主要就是卡死泵体的入口管，不会就问器械方的工程师。”
“好了，最后一步，开始排气。”
她将LVAD流入道完整插入缝合固定环后，调整泵体角度，把心脏放回正常位置，开始给左心室排气。
“最关键的就是这里了，气排不好，全功尽弃。”说着，徐云珂又分享了一些预防和处理栓塞的要点。
“你突然那么郑重其事，搞得我有点心虚，就怕你突然来个问题。”纪覃辉感觉在徐云珂手里，好多问题都变成了化繁为简的条例拼图，“排气是难，遇到个空气栓塞那简直就是惊心动魄，之前我们隔壁院就有两例，惨啊，一个去了脑，一个去了肺。”
只是徐云珂的整理明明逻辑他都懂，可偏偏听完之后，自己脑子里的那幅拼图开始变得严丝合缝起来。
他忍不住开口，语气里带着一种既服气又不想太明显服气的别扭，却又藏不住那股子求知若渴的劲头：“不行了，你比我老师教得还好。这2天我申请做一助。”
“那你别想了，一助是我。”龚兆云冷冷地截断。
“凭什么？”
“凭我牺牲了我的团队。他们都要去附一了，一年。”龚兆云还是觉得心痛。
纪覃辉随口说道：“没事，你可以一起去啊。”
徐云珂早就等着这一刻的开口时机：“好主意啊。龚主任，不要拘泥小节，要么你直接加入我小组吧？别的不多说，我——”
“徐医生，你不要我了？”手术室里的喇叭忽然响了起来，巩春姝的声音从扩音器里传出来，带着几分委屈，还有几分被抛弃后的幽怨、控诉，每一个字都带着被辜负的可怜巴巴，“你果然喜欢外科……”
额，怎么我像渣男一样。
徐云珂干咳一声，她想要龚兆云的分担工作，也想要巩春姝的内科管理维持，只能坦然承认，“都要都要，我这不是能拉多少拉多少嘛。”
“那你养不起，别嚯嚯我这里的人了。”邵凤彤牙酸的声音也从喇叭里传了出来。
徐云珂嘿嘿一笑，语气里带着一种被戳破之后的狡黠和无赖。
她知道邵凤彤不是真的生气，也知道自己这话说得有点太贪了，“没事，我问过院长了，她说养得起。你也别生气，我这是给你培养顶级人才，你不想让龚主任能力再拔高一层？”
“你别说，我手术能力想拔高，那你别做手术才是。”龚兆云可太清楚突破的难度了。
除了手术积累，无他法。
……
这医生太有自知之明也不行。
徐云珂干笑两声，难得被人噎得无话可说。
“是有点小吹牛。不过不重要，重要的是手术结束了。你们看，三小时，刚好吃大餐。哦，收尾的人没有得吃，今天谁收尾？”
连接着心脏的装置在患者身侧启动，发出细微的嘶嘶声，这声音大概率要陪伴他很长一段时间的睡眠。
另一边在体外循环缓慢减少的时候，被新泵体驱动的心脏随着血液循环开始它奇迹般的赛博搏动。
视野所见。
泛着冷冽银光的机械装置，在外部电源的电频驱动下缓缓启动，紧贴其表面的鲜活红色心脏随之搏动，将血液泵出。
金属与生命的共生循环，就此正式启动。
嘭，嘶嘶，砰，滋滋……
也像是共生序曲，就此奏响。
“漂亮！”
“血压什么都ok，能撤机。”
全程恢复体温的过程，那叫毫无波澜的顺利。
没有高危、没有室颤，就这样，这个几乎天天和死神博弈的患者，在从这一刻起，会有这颗钢铁替心脏扛住死神的刀。
与心脏移植那种零和博弈的选择不同，人工心脏如同另一种女娲，设计出了非典型意义的机械生命。
但它反而更让人骄傲。
徐云珂已经想好了HeartNova借她传播新闻的标题了。
《挑战高难度机械生命，赛博女娲她来了》
《堪比女娲造人的神技，九州徐云珂医生她可以！》
虽然有点点夸张，但这标题不比什么“最美女医生完成HeartNova人工心脏植入手术”来得有传播力？
普通人很快会意识到，这美貌已经是她身上最不值一提的事情了！
唉，她上辈子还是听病人提到过赛博朋克，那词可潮流了！
“我我我！嘿嘿嘿，这到时候作为我们医院的培训资料，我要写第二个名字，这种虚名龚主任不会在意的。”纪覃辉非常自觉。
“你别想，我的。”龚兆云善意建议道，“不过下午的术前准备可以交给你。”
“滚。”
当然，这些徐云珂就不管了。
这在接下来的三天，她一共做九台有点难度的心衰末期患者的左心室装置植入手术，中间好几场还是连着的，她可没时间浪费在收尾上，包括和家属、患者沟通和签字她都全权交给了巩春姝。
除了最后一例手术。
那就是最开始的那位患者，金百岁。
因为直到周六下午3点，对方及其家属依旧没有签署手术协议。
徐云珂在第九台手术的心脏手术关键步骤解决之后，特意出了手术室去了一趟病房。
作者有话说：
部分解说参考应用：梅斯医学的心外视野解说| Button Bentall手术：主动脉根部替换——jj有七日追更说动点小说的主页有一个连更红包！不过单篇好像只能触发一次，22号前都有