第219章 何为辨证论治 “肝痈是什
“肝痈是什么？”院长不懂中医, 对于这些中医的病症名称也不清楚，刚那个大夫倒是懂些中医解释道：“中医的肝痈类似于我们西医的肝脓肿。”
院长点头：“这么说，之前的医院诊断无误, 那为什么用药不见效。”
那个大夫道：“中医本来就不治病。”
这话说的以秦主任为首的中医科大夫, 脸色没一个好看的, 什么叫中医本来就不治病，不治病他们这些中医科都是吃干饭啊。
归南旁边一个年轻中医气不过开口道：“谁说中医不治病, 上回那位老干部的失眠症就是我们秦主任治好的。”
那个大夫哼了一声：“那是凑巧, 谁不知道中医是慢郎中，肝脓肿这么厉害的病，找中医治不是开玩笑吗, 要是中医真能治, 这个病人不早好了, 还转到军区医院来做什么。”
年轻中医不服：“你们肝胆外科还号称军区医院的王牌科室呢，不也没治好吗, 不然干嘛找我们中医科过来会诊。”
那个大夫：“是病人跟病人家属不配合穿刺，不然轮得到你们中医科过来现眼吗。”
“你说谁现眼？”年轻中医气得不行，几步过去直接问到那大夫脸上，看意思再不拦着两人就要当场掐起来了。
院长咳嗽了一声：“秦主任，你怎么说？”
秦主任：“如果按照肝痈治不见效的话，只能说明不是肝痈。”
院长：“刚王大夫说你们中医的肝痈就是西医的肝脓肿, 病人转过来的时候，已经做了B超检查, 确定是肝脓肿, 也就是你们中医的肝痈，你现在说不是肝痈，有什么根据吗？”
“这……”中医跟西医不一样, 西医就是看检查结果，结果是什么就是什么病，中医却需辨证论治，通过脉象舌诊望诊等观察论证，如果拿不准还要用方子试，这叫探路，秦主任之所以说不是肝痈，是因前面用过治肝痈的药无效，并无确实根据，中医这套理论跟学中医的人能说通，跟西医出身的院长说，不吝于对牛弹琴，就算说了，院长也不会信，说不定又会觉得中医没用。
秦主任说也不是不说也不是，只能看向后面的归南，要说院长相信的中医也就这丫头了，如果她出面帮忙解释一下，没准院长就信了。
归南很理解秦主任的难处，这就相当于秀才遇到兵有理也说不通，跟学西医的或者认为西医才是科学的人，解释中医得讲究方式方法，既然相信西医，相信检查结果，那就用检查结果说话好了。
想到此开口道：“从肝胆外科的检查结果来看病人的确有可能不是肝脓肿，也就是中医说的肝痈。”
归南一句话，别说在场的西医就是秦主任都呆住了，他是让归南帮忙解释一下中医的辨证论治，可没让她提什么肝胆外科的检查结果，肝胆外科可是军区医院的王牌科室，设备也是最先进的，尤其那台B超机，是从国外进口的，全国都没几台，说不是肝痈就好了，质疑肝胆外科那台进口B超机的检查结果，不是开玩笑嘛。
果然，归南这么一说，院长的脸都黑了，心道，中医科什么时候来了个二愣子，连他们军区医院最先进的医疗设备都敢质疑，正想狠批几句，但比院长更快的是黄莹，指着归南：“你一个乡下的野郎中，在这儿胡说什么？”
乡下的野郎中，归南摇头失笑，真是好久没人叫自己野郎中了，还挺怀念，不过黄莹这么一指，把大家的目光都引向了归南。
院长这才看出来是归南，脸色立马就缓和下来：“这不是南大夫吗，秦主任你也真是，既然都把南大夫请过来了，怎么不说一声。”
秦主任：“这不是还没来得及跟院长汇报吗。”
院长笑眯眯的道：“还汇报什么，南大夫什么时候来，我们军区医院都欢迎，对了，南大夫是不是快毕业了，毕业后来我们军区医院怎么样？”
归南心道，院长您这拉人头儿也不分场合，现在可正会诊呢，咳嗽一声道：“院长，咱们还是先说说病人的病吧。”
院长这才想起正事：“好，好，先说病，南大夫认为病人不是肝脓肿，有什么根据吗？”
归南并未直接回答院长的提问，而是问院长后面那些大夫：“请问肝脓肿这种病西医临床上有什么特点？”虽然归南没说问谁，但她的目光却是看向黄莹的。
在黄莹看来，这简直就是挑衅，她一个医科大学的高材生，就连老师都对她另眼相看，分到军区医院直接进了王牌的肝胆外科，跟在主任身边学习，她一个乡下的野郎中竟然敢当着这么多人质疑自己的专业，是可忍孰不可忍。
本来昨天在靶场就憋着气呢，这会儿在军区医院又碰上了，绝对不能再输给她，哼一声道：“肝脓肿发病率较低但误诊率较高特别是初期。在B超未投入临床使用时，误诊率更高。过去有的病例是在死亡之后，经尸体解剖才发现为肝脓肿的，而据临床所见，肝脓肿的病变部位一般是在肝的右叶……”
黄莹侃侃而谈，对于一个刚毕业的医学生而言，的确相当优秀，就连院长都微微点头，黄莹也觉脸上有光，越发自信，看着归南道：“所以，B超检查不会有误，病人就是肝脓肿。”
归南看着黄莹不紧不慢的道：“如果我没记错的话，病历上肝胆外科的B超检查结果是肝左叶有5.5cmx9.5cm炎变区。”
黄莹脸色一变，她今天一报道就跟着主任过来会诊了，根本没机会看病历，更不知道检查结果，如果检查结果真如这个乡下的野郎中所说，那么的确有可能不是肝脓肿。
黄莹前面的肝胆外科的主任忽然道：“虽然临床所见，肝脓肿的病变部位一般在肝的右叶，但也并非绝对，我们人类的心脏位置大多在胸腔左侧，但也有极少一部分人的心脏在胸腔右侧，所以肝脓肿的病变部位也有可能在肝的左叶，不能因为病变在右叶就断定B超检查有误。”
归南微微躬身：“晚辈学的是中医不懂西医，信口开河让主任见笑了。”
大概没想到归南谦虚起来，那位主任愣了一下，笑了：“南大夫虽是中医，但对人体构造，B超检查结果的病灶位置都如此清楚，可见并非不懂西医。”
归南：“我就是好奇看过几本西医的书，知道一点儿皮毛，不敢说懂。”
归南谦虚的态度大大缓和了中西医科室间的对立情绪，气氛也不像刚才一样剑拔弩张了，院长松了口气：“这么说，病人的确是肝脓肿了，也就是中医说的肝痈。”
归南：“这倒不一定，中医跟西医不同，西医检查结果是什么就是什么，中医需要辨证论治，就比如这个病人，当初是因高烧恶寒，周身酸懒入院，一诊用了柴葛解肌汤，用后大汗淋漓，体温降至38℃，但数小时后又反弹上升至39度，二诊发汗不解，舌苔黄厚腻，诊断为湿温，改用甘露消毒丹加青蒿、佩兰连服，但黄厚腻苔依旧不退，体温仍徘徊在39—39.5℃之间，而且除畏寒、出汗的症状又添了心慌的表症。三诊为阳虚感寒，对症用麻黄附子细辛汤加红参，仅服1剂，畏寒、汗出、心慌即止，体温也降至38℃。症状看似缓解但次日高热寒战又起，而且体温升达40℃以上。四诊，因病人胃脘满闷、压痛，舌苔灰黄腐腻的症状，诊为邪伏募原，用达原饮加味2剂，但诸症不减，血象上升，因怕发生意外紧急转到军区医院治疗，经B超检查诊断为肝脓肿。”
黄莹忍不住道：“既然确诊肝脓肿也就是你们中医的肝痈，为什么之前的中医用药无效。“
归南摊手：“都说了中医跟西医不同，即便有肝痈的症状也不一定就是肝痈，需临床根据病人情况辨证施治，从这个病人来说B超检查病灶发生在肝的左叶，其具体病位在剑突之下，我们中医称这个地方为心下。所以患者才会有心下痞满闷胀、拒按等症状发生，如果单就这一症状讲的话就可能不是肝痈。”
刚那个年轻中医忽道：“我知道了，这个症状很像《伤寒论》里的小结胸，小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之，应该用小陷胸汤对不对？”
归南没说对不对而是问秦主任：“秦主任觉得小陷胸汤对不对症？”
秦主任摇头：“局部症征像小陷胸汤证，即痰热结胸证，但从整体上看却不是，从病历上看病患高热寒战迁延达半月之久，汗之不解仍淅淅恶寒，潮热多汗且口有腐秽味，大便稀，小便黄少，苔灰黄厚腐腻，脉濡数，种种症状来看又像湿热证，但屡用宣通、芳化、淡渗等法并不见效，想必有隐藏于深层的病机。刚看病人面色苍白晦暗，舌质黯淡有瘀斑，应是络脉瘀阻；曾用大辛大热的麻黄附子细辛汤加红参，不仅未加重病情，体温反而有所下降，或有阳虚这一体质病因。由此可见，该病大概率是阳虚湿温证，参考病患其他症状应是阳虚气滞，湿热蕴结，胃络瘀阻之证。
我们中医治疗此证宜温阳导滞，清热利湿，祛瘀通络，可用干姜附子汤合平胃散、三仁汤加减并配合肝胆外科的西药一试。”