第159章 咳喘
朔风呼啸， 陶府门前的灯笼被吹得东摇西晃。
一辆青帷马车稳稳停住，车帘掀开，下来三个女娘， 打头的是个背着药箱的年轻女娘， 约莫二十出头， 身姿清隽， 面容沉静，跟在她身后的是两个十三四岁的小姑娘，其中一个低眉敛目， 举止温婉，另一个则活泼灵动，一双圆圆的大眼睛骨碌碌地四下张望。
门房忙迎上去，脸上堆笑，恭敬地将人引进角门：“宋大夫，您这边请。”
宋茜茸是府里的常客，太夫人每逢身子不适， 都会遣人去将她接来， 连门房都认得她了。
很快， 常嬷嬷迎了出来， 亲自将她领去太夫人的院子，路上不忘将情况告知：“太夫人这喘症拖了十日，先前请了大夫来看，开的是小青龙汤，起初吃了三剂，太夫人的喘症的确有所缓解，但后来再吃，不仅无用， 症状反倒重了。这两日更甚，太夫人夜里都躺不下，整宿只能坐着。”
小青龙汤是治疗咳喘的经典方子，有解表散寒，温肺化饮的功效。若是对症，不该如此。
常嬷嬷叹了口气：“如今太夫人不再信任城中大夫，只能辛苦宋大夫大老远跑这一趟了。”
宋茜茸微微一笑：“治病救人是医者本分，不敢说辛苦。”
一行人到了太夫人的居所。屋里烧了地龙，暖融融的，弥漫着药味和一丝若有若无的艾草气。
陶大娘子正坐在太夫人身旁，端着汤药亲自侍疾。见到宋茜茸，她松了口气：“宋大夫可算来了，阿娘这几日越发不好了，昨儿夜里喘了一宿，都没合眼。”
宋茜茸朝她们行了礼，也不多寒暄，径直走向床前。
太夫人半靠在引枕上，面色晦暗，口唇微紫，呼吸急促，每一次吸气都像是用尽了力气。她见宋茜茸进来，勉强笑了笑，声音沙哑断续：“阿茸来啦……”
宋茜茸在床边的绣墩上坐下，从药箱里取出脉枕：“太夫人莫要多说话，先让晚辈诊脉。”
太夫人的手腕很凉，苍老的皮肤透着青白。宋茜茸凝神静气，细细体察，脉沉弦，尺部弱极，如按琴弦而无力。
忽然，太夫人猛一阵咳嗽，旁边女婢忙捧来痰盂，宋茜茸瞥了一眼，痰白而多泡，便问：“太夫人发病之初，可有受寒？
常嬷嬷在一旁答道：“正是。那日天气好，太夫人便说要去园子里走走，许是在外头耽搁久了些，着了风，当晚就起了热，烧了两日才退。”
“可有怕冷、出汗等症状？”
“怕冷，太夫人一向都怕冷的。但退热后便再未有汗了，只是一直咳喘。”常嬷嬷叹气，“先前也请了大夫，说是有寒有水，是以开了小青龙汤。”
宋茜茸垂下眼，手指轻轻叩着脉枕。
小青龙汤由麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、芍药、半夏、甘草组成，乃医圣张仲景所创，专治外寒内饮之证。
而太夫人双目周围有水环，面上有水斑，且根据脉象、舌苔和痰色来看，确确实实是外寒内饮的表现。先前那位大夫的辨证没有错，方子也对，为何无效，甚至加重？
她一时想不通。
但也不能什么都不做。她思索片刻，便道：“太夫人，晚辈先为您施针按摩，暂缓喘症。汤药的事，容晚辈再斟酌斟酌。”
这屋子门窗紧闭，地里烧得暖热，倒也不担心着凉。宋茜茸站起身，对陶大娘子说：“大娘子，施针时须解开衣裳，将背部露出来。”
陶大娘子点点头，带着自己的女婢出去了。
常嬷嬷又着人加了两个炭盆进屋，屋里温度更高了，这才帮太夫人褪去衣裳，俯卧在床上。
张瑶在一旁准备针具，陶婉柔则点上了艾条。
宋茜茸面色平静，取出一根毫针，在太夫人的肺俞穴上轻轻点按定位。
肺俞在第三胸椎棘突下旁开一寸五分，是肺气输注于背部的要穴。她手法极轻，针尖斜向脊柱方向刺入，得气后即出针，又用同样的手法刺了定喘穴。这都是治疗喘症的经验穴。
她一边从容施针，一边温声解释：“针不可留，恐耗气。太夫人本就气虚，留针反伤正气，加重病情。”
针刺完毕，她从陶婉柔手中接过艾条，开始艾灸。
“肾俞、气海、关元、肺俞、定喘，依次温和灸。”她口中念着穴位，手下的艾条悬停在穴位上方，保持温热不烫的距离，向两位学徒细细解说，“艾灸的顺序很有讲究。先灸腰背部肾俞，意在温肾纳气，再灸腹部气海、关元，培补元气，最后灸肺俞、定喘，直治其标。”
常嬷嬷在一旁看着，眸中尽是深思。
太夫人在艾灸的温热中渐渐放松下来，呼吸似乎顺畅了些许。
艾灸结束，宋茜茸帮太夫人盖上被子，请她先休息片刻。自己则拿过张瑶和陶婉柔方才记录的笔记仔细检查，见所记无误，这才还给她们。
常嬷嬷笑道：“宋大夫教导弟子甚是用心。”
“行医就须对病人负责，此非小事。作为师父，教导弟子自当更为上心。”
张瑶听了这话，并未有什么反应，陶婉柔却不由看向宋茜茸，眼里更多了几分动容。
一盏茶后，宋茜茸净了手，叫两位学徒上前，旁观她为太夫人按摩。这些在医馆都教过，学徒们也都互相在对方身上练习过，此时再次观摩，也只是让自己的记忆更深刻。
宋茜茸搓热手，用手掌根部直擦太夫人背部膀胱经，力度均匀柔和，快速地上下摩擦，时不时问一句“太夫人觉得这力度如何？”，“太夫人可有感觉到背部在发热？”
不多时，太夫人背部的皮肤泛起了红，她自己轻轻“嗯”了声，显然感觉到了温热透入。
宋茜茸换掌为指，用拇指螺纹面在太夫人肺俞穴上做轻柔和缓的环旋揉动，之后又换了膈俞穴，嘴里还不忘解释：“膈俞是血会，能宽胸理气，与肺俞相配，调理肺气效果更好。”
张瑶和陶婉柔连连点头。她们都学过，脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气分别会聚于八个特定穴位，称为“八会穴”，“血会”便是指全身血液的精气会聚于膈俞穴。
整套按摩做完，宋茜茸轻轻拍打太夫人背部放松，再扶她慢慢坐起，披好衣裳，又让女婢倒来一小杯温水。
宋茜茸见她穿好衣裳，这才道：“太夫人先坐一刻钟，莫要急着躺下。”
“好。”太夫人依言端坐，就着常嬷嬷的手小口啜饮温水。她的喘息声明显缓了下来，呼吸也平稳了许多，不再像方才那样急促艰难。
“太夫人，您感觉如何？”
“舒服多了……”太夫人长长吐出一口气，看向宋茜茸，“阿茸，多谢你了。”
“太夫人客气了，晚辈不过尽一尽本分罢了。”
坐了一刻钟，连日不得安寝的疲惫涌上来，太夫人眼皮开始打架。
常嬷嬷喜形于色，忙扶她躺下。太夫人头一沾枕，便沉沉睡去，呼吸声虽还有些粗重，但已不是那种让人揪心的喘促了。
常嬷嬷将宋茜茸请到外间，亲自斟了茶，压低声音问：“宋大夫，太夫人这病，该开个什么方子？”
宋茜茸接过茶盏，没有喝，轻轻放下：“针灸按摩只能暂缓，汤药还需斟酌。太夫人的病情有些复杂，晚辈要多想想。”
常嬷嬷点点头，也不催促，只说：“天色不早了，老奴已着人将您住的院子收拾出来了，便请宋大夫与贵徒在府里住下吧。等太夫人大好了再回，老奴也好安心。”
宋茜茸看了看窗外的天色，已是黄昏，确实也回不去了，便应了下来。
是夜，张瑶和陶婉柔奔波了大半天，早早歇下了。宋茜茸却睡不着，掌了灯，将太夫人先前的脉案拿出来仔仔细细翻看。
前头那位大夫的脉案写得很详细。
初诊时太夫人恶寒发热、无汗喘咳、痰白多泡、脉浮弦，辨为外寒内饮，投小青龙汤三剂。
二诊时发热已退，但喘不减，脉转沉弦，认为寒饮深伏，原方加减，加重了干姜、细辛。
三诊时喘逆更甚，患者自觉气短不足以息，改换定喘汤。
宋茜茸反复看着这三次诊断的记录，又去翻医书，熬到三更天，竟迷迷糊糊睡了过去。
翌日清晨，宋茜茸是被张瑶叫醒的，这才发现自己竟趴在桌上睡了一夜，油灯早已熄灭，外头已天光大亮。
“阿姐，虽说太夫人的病症较为难，可你也要顾惜自己的身体呀。你若病了，谁来为太夫人看诊呢？我和阿柔怎么办呢？”张瑶心疼地说，“得亏屋里的地龙烧得旺，不然这趴在桌上睡一晚，可得受冻了。”
“是，你教训的对，往后我会注意，再不这样了。”宋茜茸伸了个懒腰，这才察觉自己的胳膊和肩膀都酸麻不已，不由“嘶”了一声。
张瑶忙走到她身后，在她肩颈、腰背、胳膊上用力按揉，宋茜茸嘶声更大，身上又痛又爽。
“好了，舒服些没？”张瑶说，“府里着人送来了朝食，咱们去吃吧。”
吃过朝食，宋茜茸再次去了太夫人院里，重新请了脉，为她施了针，又叫张瑶做艾灸，让陶婉柔按摩。见两人手法无误，这才放心。
接下来的时间里，宋茜茸仍在思索药方。她脑海中不断回想太夫人的脉象，沉弦而尺弱。沉主里，弦主饮，尺弱则肾气不足。她突然福至心灵，悟到万病不治求之于肾。
太夫人年近七旬，肾气本已衰微，加上久病喘咳，肺气耗散，肾不纳气，这是根本。她表面上看是外寒内饮，实际上已是肺肾两虚、上实下虚之证。
小青龙汤攻邪有余，扶正不足。初服可能因寒饮暂去而微效，但继续服用，辛散太过，肺肾之气更伤，喘逆自然加重。
想到这里，宋茜茸心头一亮，猛地站起身来。太夫人虽有寒饮，但根本在于肾阳虚衰，不能纳气。必须标本兼顾，肺肾同调。
找到病机，方子自然就好开了。她立刻铺纸研墨，开始拟方。她认真写下药名，又反复斟酌剂量。
当常嬷嬷仔细看完宋茜茸给的药方，有些踌躇：“宋大夫，这方子可会过猛了些？”
这是一张麻黄汤、麻附辛汤、理中汤、肾气丸的合方，包含了麻黄、杏仁、细辛、红参、白术、干姜、炙甘草、熟地、肉桂、附子这十味药。
宋茜茸知道常嬷嬷也懂些医理，便耐心解释：“此方确实药力峻猛，但太夫人喘逆严重，非猛药不能起沉疴。嬷嬷不必担心，先服用一剂试试，咱们再根据太夫人的身体情况调整用药。”
她又交代：“麻黄要先煎一盏茶，掠去浮沫后再与其他药合煎。附子须先煎一个时辰，尝之无麻舌感，再加入他药。”
常嬷嬷这才放心，亲自安排人去煎药了。
太夫人昨夜睡得很好，咳喘虽未全消，但已能平卧。这会儿她也有精神和宋茜茸聊天，问起医馆现状，宋茜茸只答一切皆好。
“三娘这孩子如何？”
太夫人问的是陶婉柔，她在家中排行第三，家中人便唤她三娘。
“她很好。”宋茜茸笑道，“还多谢太夫人为晚辈推荐了个好苗子，聪慧好学，又肯下功夫，日后定有出息。”
太夫人喘了口气，也笑了：“老身就知道，你那儿是个好去处。”
说了几句闲话，太夫人忽然话锋一转：“上回你被人陷害入狱的事，老身也听说了。老身给你的那块腰牌，何故不拿出来？那县令认得陶府的牌子，断不会为难你，我们府里也可为你转圜一二。”
宋茜茸当然记得那块腰牌。太夫人给她时，便说有事可凭此牌寻陶府帮忙。她收下后便压在药箱底层，从未动过，因为她心里头压根就没觉得自己与陶府，会有这样亲近的关系。遇上事时，压根没往陶府身上想。
但这些话自然不好明说。
宋茜茸微笑着说：“晚辈并未受到为难，县令大人很是公正，最终也还了晚辈一个公道。这等小事，实在不好意思劳烦府里。太夫人待晚辈好，晚辈自是感念在心，岂能事事都来叨扰？”
太夫人连连叹气，手指点着她：“你呀！老身把你当家孙辈看待，你倒跟老身见起外来了。什么叨扰不叨扰的，日后再有难处，只管往府里递牌子，可不许再这般外道了。”
宋茜茸含笑听着，寻了个话头岔开：“太夫人还不知道吧，山上那座院子，晚辈改建成了制药工坊。如今是阿姐在管着，带着村里好些妇人一起制药。”
太夫人果然被转移了注意力，微微点头，目光中露出赞许：“穷则独善其身，达则兼济天下。你愿意回馈乡里，是大善。”
说着又叹了口气，目光望向窗外，“说起来，去年在你那山上住了些日子，真是舒心。山风清朗，鸟鸣啾啾，还能时常去看看草药生长。可惜老身这身子骨不争气，怕是再难出远门了。”
宋茜茸笑道：“太夫人莫要这样说。日后晚辈多来县城，陪您说说话，带些山间的吃食，也是一样的。”
“老身就盼着你在县城开间医馆呢。”太夫人转过头来，目光殷殷地看着她，“老身这个提议，你可多考虑，有什么难处尽管开口。”
宋茜茸微微一怔，随即垂下眼，轻声道：“会有机会的。”
太夫人看了她一眼，轻轻“嗯”了一声，目光慈祥：“要把此事放在心上。”
“是，晚辈记下了。”
午时后，药煎好了，太夫人服下约莫一个时辰后，咳喘果然减轻了些许，不再胸闷窒息，难以喘息。常嬷嬷喜得合不拢嘴，连连合十，嘴里不断念叨“无量天尊”。
宋茜茸却不敢大意，叮嘱有任何变化，都须第一时间叫她知晓。
第二日，太夫人服下第二剂药。起初还好，到了傍晚，却出现了腹胀、食欲不振的症状。宋茜茸仔细诊过，发现脉象虽有好转，但中焦气机不畅，且舌苔变得厚腻。
她立刻意识到问题所在。
熟地虽能填补肾精，但大剂量服下，滋腻碍胃，加上红参也是滋腻之品。细辛辛温燥烈，能耗散正气。太夫人年高，脾胃虚弱，一时承受不住。
她重新拟方：去麻黄，细辛和熟地减半，加砂仁和五味子。砂仁能纳五脏之气归肾，化湿行气，可解熟地之腻。五味子酸收敛气，与杏仁一降一敛，增强平喘效果，同时能补肾涩精，助熟地、附子固摄肾气。
这一剂药服下，太夫人的腹胀渐渐消了，咳喘也进一步平复。接下来连着三日服药后，都未出现不良反应，各种症状减轻，饮食也恢复了正常。
常嬷嬷悬着的心终于落了下来。
太夫人精神旺了，又让人请宋茜茸来说话。
她半靠在软榻上，面色比前几日红润了许多。一见宋茜茸进来，就立刻招手让她坐到近前，拉着她的手说：“老身这两天感觉好多了，夜里也能安睡，真不知该怎么谢你。”
宋茜茸笑道：“太夫人言重了，晚辈不过是尽了本分。”
“你年纪轻轻，就有这般造诣，实在难得。”太夫人感慨，“老身活了这么大岁数，见过的大夫也算不少，像你这样既有本事又稳重的，屈指可数。”
宋茜茸垂下眼，谦逊道：“晚辈是站在巨人的肩膀上。家父多年教导，独立行医后又得许多前辈不吝赐教，这才在医学上有了一丁点感悟。”
太夫人咀嚼着“站在巨人的肩膀上”这句话，忍不住笑了：“这话说得好，既谦虚又贴切。你这孩子，老身是越看越喜欢。”
她心里可惜，宋茜茸出嫁太早，许了个山野村夫，实在是委屈了。虽说在山里住着的那几个月，见那村夫也算勤快老实，对阿茸也好，但家世总是差了些。
若是早一些遇着，她定能为宋茜茸寻一门更好的亲事。陶府旁**么多适龄儿郎，总能挑个好的。
她摇了摇头，终是缘分不够啊。
太夫人身子好转，陶府上下都很欢喜。
没想到，在宋茜茸来府后第六天出了岔子。